1、了解什么是反應性精神病？

　　（1） 精神因素：生活或環境中所遭遇的生活事件以致強烈的精神刺激或精神創傷是發病的主要原因。

　　（2） 臨床特點：精神因素是引起發病的直接原因，臨床主要癥狀與精神因素有密切關系。當致病因素消除或引起發病的處境有了改變，精神狀態即可恢復，病程大多較短，其病程和預后取決于精神因素能否及時消除。本癥預后好，無人格上的缺損。

　　（3） 病前性格：性格特征以急躁、任性、好動、活躍者或沉默、少言、膽小、孤僻、多疑者居多，可能與遇事不能冷靜的正確對待，或氣憤、急躁或耿耿于懷或多疑善感等有關。

　　（4） 其他因素：文化程度低、智能低下、聾啞人發生率可能較多。

　　2、反應性精神病的臨床分類

　　（1）急性應激反應：

　　病因：異乎尋常的嚴重精神打擊為發病原因。如危及生命的自然災害；引起深切悲痛的意外事故；遭受重大冤屈；財產重大損失；嚴重糾紛、毆斗等。

　　臨床表現：遭受精神打擊后立即發病。三種表現常見：其一，意識障礙：嚴重程度不一，以意識朦朧狀態較多。病人定向障礙，對周圍事物不能清晰的認知；其二，精神運動性興奮：躁動不安、高聲驚叫，有的患者表現驚恐、緊張、驚慌，可伴有幻覺，內容也多反映與發病有關的心理刺激因素，并多伴有強烈的情緒體驗；其三，精神運動性抑制：少言少動，問話不答，嚴重者可進入木僵狀態，稱為心音性木僵。

　　病程和預后：持續數小時至2-3天后可以完全緩解。

　　（2）創傷后應激障礙

　　病因：異乎尋常的威脅性或災難性的精神打擊。

　　臨床表現：病人對所經歷的創傷性體驗反復呈現，如控制不住的要反復回憶精神創傷的經歷；反復作惡夢，內容多與經歷有關；可出現錯覺、幻覺或妄想，重演這些經歷的生動體驗。與他人疏遠，對周圍環境無反應，快感缺乏，回避，易使人聯想到創傷的活動和情境。通常在植物神經過度興奮的狀態下表現為過渡警覺、驚跳反應增強、失眠。焦慮和抑郁常與上述癥狀和體征并存。

　　（3）適應障礙

　　病因：可變的生活事件作為誘因，不一定達到異乎尋常的精神打擊的程度，如家庭搬遷、工作調動、退休還鄉、子女遠離等。人格特征起著幾乎同樣的重要作用，社會適應能力大多較差。

　　臨床表現：在遭遇生活事件3月內起病，多以情緒障礙為主要癥狀，如煩惱、不安、抑郁、惶惑或膽小恐懼等。同時伴有適應不良行為，如對新工作不知所措，在新住處難以入眠等，也可伴有生理功能障礙，如有時心慌、手抖、臉色蒼白等。

　　病程與預后：精神障礙持續3周至2個月可診斷本病，病程也可較長，但是過一段時間后可逐漸緩解。

　　（4）持久的反應性精神障礙：

　　病因：以可辨認的長期存在的生活事件或困難處境作為誘因，人格特征在發病中也起著重要的作用。

　　臨床表現：偏執、抑郁、人格改變和生活模式或人格特點的改變為主要表現。

　　3、護理問題：

　　1、有發生意外事件的可能：與嚴重應激反應及適應障礙有關。表現為病人自責自罪，發生自身傷害行為，自知力缺乏，不安心住院，外走。

　　2、拒食：與幻覺妄想有關，表現為被害妄想和關系妄想，由于幻覺妄想支配病人可出現拒食、睡眠障礙等情況。

　　3、意識障礙。表現朦朧或恍惚狀態，意識范圍縮小，注意力不集中，定向困難，對周圍事物理解困難。

　　4、生活自理能力下降。由于興奮狀態引起。表現病人自理能力下降，飲食起居需督促，反應性木僵病人完全喪失生活自理能力。

　　護理措施：

　　1、個人衛生：病人生活懶散，應針對病人情況制定有效的行為訓練計劃，幫助病人做好自身生活護理，對反應性木僵病人要做好各項基礎護理工作，防止發生合并癥。

　　2、飲食護理：根據病人的實際需要，盡量滿足病人合理要求，對興奮躁動、拒食、暴飲暴食、木僵等病人應重點加強護理，根據病情不同，提供相應的飲食護理措施，確保營養供給和滿足患者的生理需要。

　　3、睡眠的護理：病人的睡眠質量是病情變化的可靠指征，失眠常預示病情的反復，護理人員應作到認真觀察病人睡眠情況。護理失眠病人時根據醫囑確保病人將藥物服下。改善睡眠環境，使病房安靜、光線柔和；合理安排作息時間，鼓勵病人溫水泡浴、睡前熱水泡腳。鼓勵并督導病人增加日間活動。

　　對癥護理：

　　1、對興奮狀態的病人：護理重點是防范病人的沖動、傷人、毀物行為。應作到密切觀察病情，對病人的病情變化能夠正確判斷，采取有效的措施。

　　2、對焦慮不安失眠的病人：根據醫囑應用鎮靜藥物，當病人伴有疲乏無力、食欲不振及軀體不適等癥狀時，護理過程中，要耐心聽取病人的主訴，關心病人，創造良好的修養環境。當病人病情有所緩解，在病人能夠接受的情況下，可以鼓勵病人參加適當的“工娛療”活動分解其內心痛苦體驗，轉移注意力，適應環境，提高對生活的興趣，有利于康復。

　　3、對消極、抑郁、自殺、自傷病人的護理：護理人員應多與病人談心，體貼入微的關心照顧病人的生活，鼓勵和督促其參加適當的“工娛”活動，比如下棋、打撲克、看電視、聽輕松的音樂等，使病人感到生活的溫暖和幸福，重新樹立對生活的信心和興趣，長期抑郁消極的病人很可能在自罪自責的體驗中自傷或自殺，必須提高警惕嚴加防范。嚴格保管危險品，定期進行安全檢查，盡量多與病人談心，隨時掌握病情變化，如發現病人采取自殺行為應保持鎮靜，爭分奪秒的搶救同時盡可能地將病人隔離，以免對其他病人造成不良影響。

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