靜脈穿刺是臨床治療和搶救病人最常用且重要的手段之一，也是臨床最基本的護(hù)理操作技術(shù)。如何運(yùn)用最佳的靜脈穿刺法，減輕病人痛苦及對組織血管的損傷，確保穿刺一次成功，是廣大護(hù)理人員一直研究探討的問題。我院將傳統(tǒng)的針尖斜面向上進(jìn)針法改為針尖斜面向左進(jìn)針法，并對兩種進(jìn)針方法所致病人疼痛反應(yīng)及對組織血管損傷的影響等進(jìn)行了觀察比較。

　　動物實(shí)驗(yàn)選用的是大耳新西蘭健康白兔。操作由一名主管護(hù)師進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作，選用7號輸液頭皮針，實(shí)驗(yàn)組在兔左側(cè)耳緣靜脈采用針尖斜面向上進(jìn)針法。兩組均在血管上方直刺進(jìn)針，進(jìn)針角度為35°～45°，穿刺成功后靜脈注射生理鹽水5ml，時間為1min，然后將棉簽豎放在針眼上，快速拔針后按壓3min，連續(xù)注射6天后，第7天取活體標(biāo)本，切除長度為沿耳緣靜脈方向距首次及末次靜脈穿刺點(diǎn)各1cm處，寬為距穿刺靜脈0.5cm為中心的左右耳廓組織，經(jīng)10%甲醛固定24h后，常規(guī)技術(shù)處理切片，HE染色作病理分析。 

　　臨床上選用了意識清楚、無感覺障礙、治療合作的130例病人，用溫度相同的同一液體及藥物，采用自身對照法進(jìn)行觀察，結(jié)果討論如下。

　　皮膚痛覺纖維是游離的神經(jīng)纖維，大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布，在人體手背有觸點(diǎn)25個，痛點(diǎn)100～200個，當(dāng)傷害性刺激作用于皮膚時，首先引起組織內(nèi)釋放某些致疼物質(zhì)，作用于神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺沖動并傳人中樞引起痛覺，所以表皮對疼痛特別敏感。而靜脈穿刺時的痛覺強(qiáng)度取決于刺激強(qiáng)度、速率、時間及作用面積。針尖斜面向左直刺法，利用針尖刃面的銳度，針尖與皮膚的接觸面積相對減小，進(jìn)針?biāo)俣瓤�，對皮膚的傷害性刺激減輕，疼痛反應(yīng)小。

　　針尖斜面向上直刺法，由于針尖斜面的缺口大，馬蹄樣斜面對皮膚組織血管壁的切割性損傷面較寬，易致肌纖維斷裂，將皮肉切碎而堵塞針孔，致穿刺失��；針尖斜向左直刺法，充分利用針尖刃面，進(jìn)針缺口小，針頭斜面與皮膚的接觸面積減小，可減少進(jìn)針時帶入的微粒成分，針孔不易被堵塞，因此可以提高穿刺成功率。

　　針尖斜面向上穿刺法，由于切割面增加，血管壁受損增加，穿刺點(diǎn)傷口大不易愈合，而易發(fā)生管周瘀血和液體滲漏：由于血管壁損傷，內(nèi)膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶激活體內(nèi)外凝血系統(tǒng)形成血栓；血管壁損傷增加，液體及細(xì)胞滲出增加，致結(jié)締組織增生。

　　針尖斜面向左直刺法，針尖對血管壁造成的創(chuàng)口與血管縱軸平行，而血管肌纖維的回縮力是向心且垂直于血管縱軸，退針后與血管縱軸平行的創(chuàng)口，在垂直于它的回縮力作用下易于閉合，因此不易滲漏和出血。

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