靜脈穿刺是臨床治療和搶救病人最常用且重要的手段之一，也是臨床最基本的護理操作技術。如何運用最佳的靜脈穿刺法，減輕病人痛苦及對組織血管的損傷，確保穿刺一次成功，是廣大護理人員一直研究探討的問題。我院將傳統的針尖斜面向上進針法改為針尖斜面向左進針法，并對兩種進針方法所致病人疼痛反應及對組織血管損傷的影響等進行了觀察比較。

　　動物實驗選用的是大耳新西蘭健康白兔。操作由一名主管護師進行，嚴格無菌操作，選用7號輸液頭皮針，實驗組在兔左側耳緣靜脈采用針尖斜面向上進針法。兩組均在血管上方直刺進針，進針角度為35°～45°，穿刺成功后靜脈注射生理鹽水5ml，時間為1min，然后將棉簽豎放在針眼上，快速拔針后按壓3min，連續注射6天后，第7天取活體標本，切除長度為沿耳緣靜脈方向距首次及末次靜脈穿刺點各1cm處，寬為距穿刺靜脈0.5cm為中心的左右耳廓組織，經10%甲醛固定24h后，常規技術處理切片，HE染色作病理分析。 

　　臨床上選用了意識清楚、無感覺障礙、治療合作的130例病人，用溫度相同的同一液體及藥物，采用自身對照法進行觀察，結果討論如下。

　　皮膚痛覺纖維是游離的神經纖維，大多數分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在人體手背有觸點25個，痛點100～200個，當傷害性刺激作用于皮膚時，首先引起組織內釋放某些致疼物質，作用于神經末梢，產生痛覺沖動并傳人中樞引起痛覺，所以表皮對疼痛特別敏感。而靜脈穿刺時的痛覺強度取決于刺激強度、速率、時間及作用面積。針尖斜面向左直刺法，利用針尖刃面的銳度，針尖與皮膚的接觸面積相對減小，進針速度快，對皮膚的傷害性刺激減輕，疼痛反應小。

　　針尖斜面向上直刺法，由于針尖斜面的缺口大，馬蹄樣斜面對皮膚組織血管壁的切割性損傷面較寬，易致肌纖維斷裂，將皮肉切碎而堵塞針孔，致穿刺失敗；針尖斜向左直刺法，充分利用針尖刃面，進針缺口小，針頭斜面與皮膚的接觸面積減小，可減少進針時帶入的微粒成分，針孔不易被堵塞，因此可以提高穿刺成功率。

　　針尖斜面向上穿刺法，由于切割面增加，血管壁受損增加，穿刺點傷口大不易愈合，而易發生管周瘀血和液體滲漏：由于血管壁損傷，內膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶激活體內外凝血系統形成血栓；血管壁損傷增加，液體及細胞滲出增加，致結締組織增生。

　　針尖斜面向左直刺法，針尖對血管壁造成的創口與血管縱軸平行，而血管肌纖維的回縮力是向心且垂直于血管縱軸，退針后與血管縱軸平行的創口，在垂直于它的回縮力作用下易于閉合，因此不易滲漏和出血。

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