各種原因導致腦疝的患者,即使搶救成功,常常留下許多后遺癥。腦疝時間越長,意識越差,后遺癥越重。過去,我們對這些病人認識不足,只重視搶救生命,忽視功能恢復,病情恢復慢,后遺癥嚴重。近2年來,我們對腦疝后意識差的偏癱病人,積極觀察病情進展,抓緊早期康復訓練指導,取得較滿意的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1997年12月~1999年12月,我科成功地搶救了重度腦外傷及腦血管意外致腦疝偏癱病人25例,其中重度腦外傷17例,自發(fā)性腦出血5例,高血壓腦溢血3例。他們的神志呈昏沉或嗜睡狀態(tài),失語,一側肢體肌張力零度至Ⅰ度,年齡為19~71歲,住院天數(shù)為25~40 d.
1.2 典型病例介紹
患者,男,43歲,腦溢血。入院時神志昏迷,立即開顱行血腫清除術,去骨板減壓術,術后氣管切開、鼻飼管護理,在監(jiān)護室搶救治療15 d,回病房時神志呈嗜睡狀態(tài),經仔細觀察和護理,第17天拔除鼻飼管,第18天拔除氣管套管,在我們耐心宣教和督促下,當天攙扶病人下床活動,逐日增加活動量,結果,癱瘓的下肢功能恢復天天有進步,大腦思維、語言表達越來越清晰,病人共住院25 d出院。
2 護理體會
2.1 積極觀察病情進展
2.1.1 觀察病人的意識情況:經常深入病房,指導家屬反復呼喚病人的姓名,叫病人做睜眼、閉眼、伸舌、握拳等動作,以了解病人的意識情況,一旦發(fā)現(xiàn)能完成以上動作,說明病人神志清,應抓緊訓練病人的進食、語言等功能。
2.1.2 試探病人的進食情況:經常將調羹放在病人的口唇上左右活動,觀察病人有無口腔活動,然后喂少量溫開水,觀察有無吞咽動作,當見病人嘴唇收攏并咽下,再喂蛋糊、香蕉、稠厚的粥等食物也無嗆咳時,建議醫(yī)生及時拔除胃管。試進食時護士一定要在場或親自喂,如有嗆咳,應停止進食,及時將氣道中的食物吸凈,以免造成吸入性肺炎。流質易引起嗆咳,應盡量避免。
2.1.3 注意病人的呼吸及血氧飽和度情況:如果病人痰少,刺激呼吸道或床上活動后咳嗽反射強烈,進食后無嗆咳,停止吸氧后病人呼吸平穩(wěn),建議醫(yī)生拔除氣管套管。拔管后要注意病人的呼吸情況,備好吸痰裝置。
2.1.4 觀察病人的言語能力:在病人呈嗜睡狀態(tài)時,要經常教家屬與病人對話,問簡單的問題,同時利用各種刺激法,強化病人的應答能力,給病人聽音樂,認人,認數(shù),做簡易的加減法,以鍛煉病人的語言功能,提高病人的思維能力。
2.2 重點加強癱瘓肢體的功能鍛煉
2.2.1 肢體功能鍛煉的原則:既要動靜結合,筋骨并重,心身兼治,醫(yī)患合作;又要方法有效,量力而行,循序漸進,堅持不懈。
2.2.2 心理護理:腦損傷病人均有紊亂的思維和惰性思想,對自身疾病的轉歸無法考慮,都有嗜睡現(xiàn)象。針對這些情況,護士對家屬要詳細解釋,對病人要耐心開導,指出腦子的功能用則進,不用則退的基本道理,強調早期鍛煉的好處和不肯鍛煉的嚴重后果,只有堅持不懈地鍛煉,才有光明的前途,并列舉以往鍛煉成功的事例,使病人及家屬樹立信心,密切配合。
2.2.3 床上被動功能鍛煉:在氣管套管、鼻飼管均未拔除之前,以被動鍛煉為主,主動鍛煉為輔。護士要反復解釋,不厭其煩地指導,教會家屬對患者完成患肢的屈曲與伸展、內收與外展等動作,每日不定期活動數(shù)次,每次10 min,囑患者主動伸、屈健肢,健側上肢幫助患側上肢活動,每日多次,每次5 min,以后逐漸增加活動次數(shù)和時間。
2.2.4 下床主動功能鍛煉:在拔除氣管套管及鼻飼管后,要抓緊下床活動,以主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔。讓病人在家屬的攙扶下先站立,病人的雙臂鉤住兩家屬的頭頸,再由家屬幫助搬動患腿。跨步時膝關節(jié)要伸直,身體挺直。在鍛煉過程中,對病人的微小進步要加以表揚鼓勵,以增強病人的信心,取得病人的配合。鍛煉時間一般每日3次,安排在補液前、補液后、睡覺前。活動量要逐日增加,從3人協(xié)助活動到1人協(xié)助活動,最后獨立行走。
2.3 綜合康復訓練
2.3.1 飲食護理:因下床鍛煉,病人消耗較多的能量,疾病的修復也需較多的營養(yǎng)。所以,必須進高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物。同時囑病人用健肢自己進食,自己刷牙,使病人意識到自己已快獨立了。
2.3.2 訓練膀胱括約肌的功能:為防止泌尿系統(tǒng)的感染,在留置導尿期間,會陰護理每日2次,膀胱沖洗每日2次,并給予持續(xù)夾管,定時放尿,以鍛煉膀胱壁的收縮功能,為拔管作準備。
2.3.3 訓練患側上肢的功能:患側上肢功能鍛煉效果遠比下肢差,要使患側上肢功能恢復,不但需要較長的時間,還要有堅強的毅力。在病房里,病人要主動用健肢幫助患肢活動,或家屬幫助活動,或手掌撐在椅子上,肘關節(jié)伸直,盡量將身體的重力壓向患肢,以增強肌肉張力。出院前將具體的訓練方法、訓練工具,作為出院康復指導的重要內容傳授給病人及家屬。
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