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執(zhí)業(yè)護士考試
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執(zhí)業(yè)護士復習指導:病毒性肝炎的標準護理一

  【病原學分型診斷】

  1.甲型肝炎? 急性肝炎患者血清抗HAVIgM陽性,可確診為HAV近期感染。

  2.乙型肝炎? 以下任何一項陽性,可診斷為現(xiàn)癥HBV感染:

  ①血清HBsAg陽性;

  ②血清HBV DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性;

  ③血清抗HBclgM陽性;

  ④肝內(nèi)HBcAg和(或)HBsAg陽性,或HBV DNA陽性。

  急性乙型肝炎診斷:需與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別,可參考下列動態(tài)指標:

  ①HBsAg滴度由高到低,消失后抗HBs陽轉(zhuǎn);

  ②急性期抗HBc lgM滴度高,抗HBc lgG陰性或低水平(具備此兩條中的一條者,可考慮為急性)。

  慢性乙型肝炎診斷:臨床符合慢性肝炎,并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標志陽性。

  慢性HBsAg攜帶者診斷:無任何臨床癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。

  3.丙型肝炎

  急性丙型肝炎診斷:急性肝炎患者,血清或肝內(nèi)HCV RNA陽性;或抗HCV陽性,但無其他型肝炎病毒的急性感染標志。

  ?慢性丙型肝炎診斷:臨床符合慢性肝炎,血清抗HCV陽性,或血清和(或)肝內(nèi)HCV RNA陽性。

  4.丁型肝炎? HDV為缺陷病毒,依賴HBsAg才能復制,可表現(xiàn)為HDV、HBV同時或重疊感染。

  急性HDV、HBV同時感染:急性肝炎患者,除急性HBV感染標志陽性外,血清抗HDIgM陽性,抗HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內(nèi)HDAg、HDV RNA陽性。

  HDV、HBV重疊感染:慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg攜帶者,血清HDV RNA和(或)HDV Ag陽性,或抗HDIgM和抗HDIgG高滴度陽性,肝內(nèi)HDV RNA和(或)HDV Ag陽性。

  慢性丁型肝炎診斷:臨床符合慢性肝炎,血清抗HDIgG持續(xù)高滴度,HDV RNA持續(xù)陽性,肝內(nèi)HDV RNA和(或)HDV Ag陽性。

  5.戊型肝炎? 急性肝炎患者血清抗HEV陽性或滴度由低到高,或抗HEV陽性>1:20或斑點雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)檢測血清和(或)糞便HEV RNA陽性。

  6.庚型肝炎? 臨床符合急、慢性肝炎,血清抗HGV及HGV RNA陽性,或肝內(nèi)HGV RNA陽性。

  【臨床分型診斷】

  1.急性肝炎

  (1)急性無黃疸型肝炎:應(yīng)根據(jù)

  ①流行病學資料:密切接觸史,指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸,而未采取防護措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。

  ②癥狀:指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的,無其他原因可解釋的癥狀,如乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、便溏、肝區(qū)痛等。

  ③體征:指肝腫大且有壓痛及(或)叩痛。部分患者可有輕度脾腫大。

  ④檢驗:主要指血清ALT活力增高。⑤病原學檢查見前。

  凡檢驗陽性并且流行病學資料、癥狀、體征三項中有兩項明顯陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯陽性,并排除其他疾病者可確診。

  凡單項血清ALT增高,或僅有癥狀、體征,或僅有流行病學史三項中之一者,為疑似病例。對疑似病例應(yīng)進行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查(包括肝活體組織檢查),作出診斷。疑似病例如病原學診斷為陽性,且除外其他疾

  病,可以確診。

  (2)急性黃疸型肝炎:凡急性發(fā)病,具有不同程度的肝炎癥狀、體征及檢驗異常,血清膽紅素在17.1μmol/L以上,或尿膽紅素陽性,并排除其他原因引起之黃疸,可診斷為急性黃疸型肝炎。

  2.慢性肝炎? 既往有乙型、丙型、丁型、庚型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年,而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史,但影像學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變,或根據(jù)癥狀、體征、檢驗綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。根據(jù)肝功能損害程度,臨床診斷慢性肝炎時又可分為輕度、中度、重度。

  3.重型肝炎

  (1)急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎,起病后10d以內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀(按Ⅴ度分,肝性腦病Ⅱ度以上),凝血酶原活動度低于40%,而排除其他原因者,患者常有肝濁音區(qū)進行性縮小,黃疸迅速加深,肝功能異常(特別是膽紅素大于171μmol/L)。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀(行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常),以便作出早期診斷。因此,急性黃疸型肝炎患者如有高熱、嚴重的消化道癥狀(如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或有呃逆),極度乏力,同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者,即應(yīng)考慮本病。即或黃疸很輕,甚至尚未出現(xiàn)黃疸,但肝功能明顯異常,又有上述諸癥狀者,亦應(yīng)考慮本病。

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