腎病綜合征為一組臨床征候群。臨床表現為大量蛋白尿(24h尿蛋白定量大于3.5g)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)，常伴有高度水腫、高脂血癥。

　　一、病因和發病機制

　　(一)大量蛋白尿

　　原因：腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

　　(二)低白蛋白血癥

　　原因：血漿蛋白從尿中丟失，及腎小管對重吸收的白蛋白進行分解，即出現低白蛋白血癥。

　　(三)高脂血癥

　　原因：當肝臟代償合成蛋白質時，脂蛋白合成亦隨之增加，導致高脂血癥。

　　(四)水腫

　　原因：低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲產生水腫。

　　二、臨床表現

　　(一)水腫：為最常見癥狀，且較重。

　　水腫部位：常隨體位而移動，晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較重，起床后則逐漸以下肢為主，呈可凹性，嚴重時遍及全身并出現體腔積液，常見腹腔積液。

　　(二)高血壓

　　成人腎病綜合征部分患者有高血壓，水腫明顯者可隨水腫消退而降為正常。

　　(三)其他

　　面色蒼白，疲乏無力，頭暈，站立時或體位由臥位變為立位時，常易暈厥，與低蛋白血癥致血容量不足、低血壓有關。

　　(四)并發癥

　　1.感染　是主要并發癥。常發生呼吸道、泌尿道、皮膚感染。感染是導致腎病綜合征復發及療效不佳的主要原因，嚴重感染可威脅生命。

　　2.血栓及栓塞　多見于腎靜脈、下肢靜脈

　　3.動脈粥樣硬化　常見冠心病，與長期高脂血癥有關。

　　4.腎功能不全　是腎病綜合征導致腎損傷的最終后果。

　　三、有關檢查

　　(一)尿檢查

　　尿常規檢查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量測定>3.5g，尿沉渣常見顆粒管型及紅細胞。

　　(二)腎活組織病理檢查 可確定腎小球的病理類型。

　　四、治療要點

　　(一)一般治療

　　1.休息

　　2.飲食(見護理)

　　(二)對癥治療

　　1.利尿消腫

　　(1)噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥合用;

　　(2)提高血漿膠體滲透壓：靜脈輸注血漿或血漿白蛋白。有明顯的利尿效果。

　　2.減少尿蛋白　血管緊張素轉換酶抑制劑能直接降低腎小球內高壓減少蛋白尿。

　　(三)主要治療

　　1.糖皮質激素應用激素一定要遵從下列用藥原則：

　　(1)起始用量要足。

　　(2)減撤藥物要慢。

　　(3)維持用藥要久，服半年至1年或更久。

　　2.細胞毒藥物：環磷酰胺是目前最常用的細胞毒藥物，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發，并可出現性腺抑制(尤其男性)。

　　3.環孢素A：激素及細胞毒藥物治療無效的難治性。副作用大：(肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等)，停藥后易于復發。

　　五、護理診斷

　　體液過多　水腫：與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少有關。

　　六、護理措施

　　(一)適當的休息和活動，減輕腎臟負擔。

　　(二)飲食護理

　　1.蛋白質正常入量，為高生物效價的優質蛋白。

　　2.脂肪占供能的30%～40%，飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

　　3.鈉的攝入量不超過3g/d。

　　4.水的攝入量應根據病情而定，高度水腫而尿量少者應嚴格控制入量。準確記錄出入量。

　　5.及時補充各種維生素及微量元素。

　　6.熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ(30～35kcal/kg)。

　　(三)皮膚護理

　　(四)用藥護理

　　(五)預防感染

　　1.環境清潔、舒適

　　2.預防交叉感染。盡量減少病區探訪人次，限制上呼吸道感染者來訪。指導病人少去公共場所等人多聚集的地方。寒冷季節外出時注意保暖。

　　3.生活護理：加強口腔及皮膚護理，教育患者皮膚不宜用力擦洗，以防皮膚破損。

　　七、健康教育　一定要按時按量服藥，勿自行減量或停用激素。

　　例題：

　　男，40歲，無明顯誘因出現浮腫，血壓21/12kPa(158/90mmHg)，尿蛋白(++++)，24小時尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白<30g/L，以原發性腎病綜合征收住院

　　1.原發性腎病綜合征病人水腫的主要原因是

　　A.蛋白質合成障礙 B.低白蛋白血癥 C.高脂血癥 D.循環血容量不足 E.腎小管重吸收蛋白障礙 答案：C

　　2.對該病人的飲食指導，不恰當的是

　　A.正常入量的優質蛋白 B.少吃動物油，多吃植物油和魚油 C.充足維生素和微量元素

　　D.每日總熱量<126～147kJ(30～35kcal)/kg E.每日鈉鹽攝入<3g 答案：A

　　3.該病人用糖皮質激素治療后病情緩解出院，其健康指導的主要內容不包括

　　A.不可擅自減撤藥 B.增強抵抗力，避免感染 C.定期隨診，復查，避免復發

　　D.避免勞累 E.經常服用抗生素預防感染 答案：D