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執業護士考試
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2013年執業護士證外科護理:休克概述

  休克是指機體受到強烈致病因素侵襲,有效循環血量銳減,全身器官組織的微循環灌注不足,機體發生缺氧和各種代謝紊亂,包括細胞內病理改變及多器官功能衰竭。休克是一種危急的臨床綜合征。機體有效循環血量是指在心血管系統中運行的血液量(占全身血容量的80%~90%),依賴三個因素維持:①充足的血容量;②有效的心搏出量;③適宜的周圍血管張力。其中任何一個因素發生障礙,均可使有效循環血量銳減而引起休克。

  (一)病因與分類(★★★)

  休克的分類方法很多,目前尚無一致意見。通常把休克按病因分為低血容量性休克、心源性休克、神經源性休克、過敏性休克和感染性休克五類。外科休克病人多為大量失血失液、嚴重創傷和感染所致,故以低血容量性休克和感染性休克最為常見。

  1.低血容量性休克 由于血容量銳減而引起,對失血性疾病如上消化道出血、外傷性肝或脾破裂以及大面積燒傷、嚴重腹瀉、嘔吐、腸梗阻等應加強觀察與評估,防止發生失血性休克和失液性休克。

  2.感染性休克 在嚴重感染時,病原菌釋放外毒素或內毒素造成心肌損害、血管擴張和毒素對細胞的直接損害等復合因素的作用引起的休克。外科常見嚴重感染性疾病有急性重癥膽管炎、急性化膿性腹膜炎、敗血癥等。

  (二)病理生理(★★★)

  有效循環血量銳減及由此引起的急性微循環灌流不足、細胞代謝紊亂和全身重要臟器功能障礙,是各類休克的共同病理生理特征改變。根據其微循環的變化分為三個過程。

  1.微循環收縮期 又稱為缺血缺氧期。因為有效循環血量銳減,動脈血壓下降,機體發生一系列代償調節反應,引起毛細血管前括約肌收縮,而后括約肌處于相對開放,動靜脈間短路開放,微循環處于“只出不進”的低灌注狀態,有助于組織液回吸收和血容量得到一定補償,結果回心血量增加。若能在此時去除病因,休克容易得到糾正。

  2.微循環擴張期 又稱為瘀血氧期。若休克繼續發展,細胞因長時間缺血缺氧處于氧代謝,大量酸性產物蓄積,使毛細血管前括約肌舒張;而后括約肌對缺氧耐受力強,處于相對收縮狀態。循環處于“只進不出”的再灌注狀態,血液滯留,毛細血管網內靜脈壓升高致血漿外滲,進一步降低了回心血量,心搏出量繼續減少,血壓下降,心、腦器官灌注不足,休克加重而進入抑制期。

  3.微循環衰竭期 又稱為彌散性血管內凝血期。隨著病情繼續發展,滯留在毛細血管內的血液因濃縮和在酸性環境下處于高凝狀態,易形成微血栓,甚至引起彌散性血管內凝血(DIC)。此時,組織缺少血液灌注,細胞缺氧更加嚴重。同時,凝血因子大量消耗和繼發纖維蛋白溶解系統激活,容易導致內臟或全身廣泛出血,細胞因嚴重缺氧和能量缺乏而壞死,最終導致大片組織壞死、整個器官甚至多個器官功能受損。病人進入不可逆性休克狀態。

  例題:

  微血栓形成在

  A.微循環痙攣期

  B.微循環擴展期

  C.微循環衰竭期

  D.休克早期

  E.休克期

  答案:C

  (三)臨床表現

  根據休克的發病過程,將休克分為休克代償期和休克抑制期(表3-2-1)。

  表3-2-1 休克的臨床表現要點及程度

分期 程度 臨床表現
神志 皮膚粘膜 脈搏 血壓 周圍循環 尿量
色澤 溫度
休克代償期 輕度 神志清楚,伴有痛苦的表情,精神緊張 開始蒼白 正常發涼 100次以下,有力 收縮壓正常或稍升高,舒張壓增高,脈壓縮小 正常 正常或減少
休克抑制期 中度 神志尚清楚,表情淡漠 蒼白 發冷   收縮壓12~9.33kpa(90~70mmHg)脈壓小 表淺靜脈塌陷,毛細血管充盈遲緩 尿少
重度 意識模糊,甚至昏迷 顯著蒼白,肢端青紫 冰冷(肢端更明顯) 速而細弱,或摸不清 收縮壓在9.33kpa(70mmHg)以下或測不到 毛細血管充盈非常遲緩,表淺靜脈塌陷 尿少或無尿

  (四)治療要點

  1.迅速采取擴容療法,恢復有效循環血量。這是治療休克的關鍵和基本措施。

  2.消除休克的致病因素。

  3.維持重要器官功能。

  4.糾正水、電解質紊亂及酸中毒。

  5.應用血管活性藥物,以調節血管張力及心肌收縮力。

  6.腎上腺皮質激素治療。作用:①興奮心肌,增加心排血量。②降低細胞及血管壁的通透性。③擴張外周血管。④提高機體抗炎能力。⑤促進糖原異生,使乳酸轉化為葡萄糖,減輕酸中毒等。此類藥物一般在血容量已補足,酸中毒已基本糾正,而病情不見好轉或感染性休克病情嚴重時應用。提倡足量、短期應用。

  例題:

  休克治療的關鍵是

  A.擴容療法

  B.維護重要內臟器官功能

  C.強心和調節血管張力

  D.積極治療原發病

  E.糾正酸堿平衡失調

  答案:A

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文章責編:linsen_1989  
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