(一)護理評估(★★★)

　　1.病人手術前的心理狀態 主要是焦慮或恐懼。為此，應評估病人焦慮、恐懼的原因和程度，以及應對焦慮或恐懼的具體措施及其實際效果。

　　2.病人對疾病和手術治療的理解程度 根據病人的性格、職業文化程度等，通過交談、觀察和調查，了解病人對手術、麻醉及預后等知識的了解。

　　3.病人術前機體的功能狀態通過病史的詢問、護理體檢和輔助檢查，了解病人各系統臟器功能狀態。

　　4.病人手術前后可能發生的并發癥 根據病人既往健康史、疾病性質與程度、手術種類、部位和范圍等進行綜合分析，把握有關并發癥發生的可能性和危險性。

　　(二)護理問題<★★★)

　　1.焦慮或恐懼 與擔憂麻醉和手術效果及預后或手術對工作、學習和生話的影響以及對醫院環境陌生等有關。

　　2.知識缺乏：缺乏相關疾病的知識。

　　3.營養失調：低于機體需要量 與機體營養攝人不足或機體代謝增強有關。

　　4.體液不足 與術前體液丟失或攝人不足有關。

　　(三)護理措施(★★★★)

　　1.心理護理 根據病人身心特點和社會特點，有針對性地進行心理護理，指導病人保持穩定的情緒，提高病人的心理及環境適應能力。

　　2.健康指導 術前向病人作健康指導，可減輕病人的心理負擔，使其了解有關疾病和手術的知識，主動配合治療和護理。

　　3.提高手術耐受力

　　(1)糾正營養不良及代謝失調：①糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。②貧血者適量輸血。③低蛋白血癥者，根據疾病情況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時可靜脈補充營養。—般手術病人術前血細胞計數、血紅蛋白定量、血漿總蛋白和白蛋白測定值應達到或接近正常水平。

　　(2)保證睡眠和休息：保持安靜舒適的病房環境。如病人失眠，可遵醫囑應用鎮靜劑。

　　(3)保證重要器官功能：特別是患有心、肺、腎疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，應采取相應的護理措施。

　　4.術前常規準備

　　(1)胃腸道準備：①一般病人手術前12h禁食，4～6h禁飲水，以免術中、術后嘔吐，導致誤吸、窒息;⑦胃腸道手術前1-2日進流質飲食，椎管內麻醉或全麻者，術前1日晚通便灌腸，以免術后腹脹便秘;③結腸或直腸手術，術前3日口服腸道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清潔灌腸等。

　　(2)呼吸道準備：吸煙者術前1-2周應戒煙;對痰液黏稠者給予超聲霧化吸入;指導病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習。

　　(3)配血：大手術常在術前測定血型，并作血型交叉試驗，備足術中用血。

　　(4)藥物過敏試驗：根據麻醉及病情，術前1日作普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗。

　　(5)手術區皮膚準備(備皮)：術前1日理發、洗澡、更衣，并為病人手術區備皮，即去除手術區毛發和污垢，是皮膚無菌準備的重要措施，是預防切口感染的重要環節。①備皮范圍：各種手術均有規定的剃毛及清潔的范圍，原則上應超出切口范圍四周各20cm以上，見表。一般不剃除眉毛，小兒不剃毛。②備皮方法：在治療室進行，若在病房應用屏風遮擋。用物：備皮盤內盛保險刀、肥皂、軟毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉簽、紗布數塊、手電筒等物，臉盆盛熱水加毛巾。步驟：向病人說明備皮目的，將塑料布和布巾鋪在床上，在備皮區涂上肥皂，一手用紗布繃緊皮膚，另一手用保險刀剃去毛發，慎勿剃破皮膚，再用溫水和毛巾將肥皂洗去。臍部污垢，可用棉簽蘸汽油洗去。

　　常用手術皮膚準備的范圍

　　特殊部位備皮：骨科手術：術前3天開始備皮，第1、2一天先用肥皂水洗凈，70%酒精消毒，無菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，術日晨再次消毒后無菌巾包裹。

　　顱腦手術：術前3日剃頭，每日洗頭1次(急診例外)，術前2h再次剃凈頭發，洗頭后戴清潔帽子。

　　面部手術：不剃眉毛。

　　陰囊陰莖手術：術前每日用溫水浸泡，肥皂水洗凈局部，術前l日剃毛。

　　(6)術日晨護理：①夜班護士要檢查手術前的準備工作是否齊全，注意病人精神狀態，測T,P、R、BP，如有感冒、月經來潮或不明原因的發熱籌，應及時與主管醫師聯系，必要時暫緩手術。②給病人更換清潔衣褲、女病人取下發夾，如有活動義齒亦應取下，貴重物品交家屬或護士長保管。③根據不同手術需要，按醫囑按時灌腸，插胃管、導尿管，并給術前用藥。④臨去手術室前，囑病人排尿，如已用過鎮靜劑，應防跌傷。向手術室人員介紹病人，并點交病歷、X線片及手術所需其他物品。⑤病人去手術室后。按手術大小，麻醉方法，準備好床單位、輸液架、氧氣筒及其他必需的專科用物。

　　例題：

　　手術日晨的護理，哪項是錯誤的

　　A.病人如感冒發熱應延期手術

　　B.將假牙固定，防止脫落

　　C.給術前用藥

　　D.囑病人排尿

　　E.向手術室人員介紹病人

　　答案：B

　　5.急診手術前準備 密切觀察病情變化，注意心理護理。爭取時間，作好手術前必要的輔助檢查。囑病人禁食、水、輸液、應用抗生素，備皮、備血、藥物過敏試驗，術前用藥等。術前不灌腸、不用瀉劑。有休克者盡早糾正休克。在可能情況下，向病人家屬簡要介紹病情及治療方案。