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執業護士考試
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2013年執業護士內科重點:支氣管哮喘的規范治療

  世界衛生組織認為:哮喘造成的社會負擔超過艾滋病與肺結核的總和,全球哮喘發病率平均每10年增加50%;全世界有哮喘患者3億人。中國約有3000萬哮喘病人,由于誤診及治療不當是造成哮喘死亡的主要原因。目前,我國也普遍存在著重視不夠、診斷不足、治療不正規等問題,一項國際AIRIAP調查:北京接受激素吸入療法的病人只占6%,眾多的哮喘病人還飽受在不正規治療、反復發作的痛苦之中。按照《全球哮喘防治創議》精神,規范的治療包括以下幾個方面:

  首先醫生要充分理解哮喘發作時病人撕心裂肺的痛苦,體諒她們屢治屢犯、不能控制、甚至對生活失去信心的感情,把她們當成親人和朋友對待,建立合作伙伴的醫患關系。同時,也要求我們的哮喘病人一定到大醫院和正規專科治療,且莫亂投醫亂用藥。

  早期正確診斷和治療是兒童和青少年哮喘達到臨床治愈的關鍵,全國性的兒童哮喘調查顯示,80%以上的哮喘是在4歲以前患病,臨床許多嬰幼兒毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎等,未經跟蹤的繼續治療,結果一大部分演變為典型的兒童哮喘,并發展為成人哮喘。

  吸入療法是世界衛生組織所推薦的,它具有起效快、用藥少、副作用小,治療效果好的特點,一般分為平喘和抗炎二類,平喘藥是在哮喘發作時使用,可在幾分鐘見效,每天使用2-3次,一般不要超過10噴,并且隨著病情好轉,改為按需使用,用的越少證明您的病情越穩定;而抗炎癥的藥物-丙酸倍氯米松類,是長期控制用藥,發作時使用看不到效果,一周后才起到治療作用。但是,它是修復氣道炎癥不可缺少的藥物,要堅持長期使用。吸入激素國內外大量研究資料證明,在醫生指導下使用,是非常安全的,不會影響兒童的生長發育,也不會給成年患者帶來激素依賴等副作用。

  哮喘治療必須個體化,俗話說:哮喘病人一人一個樣。他們的發病年齡、癥狀程度、發作情形、過敏狀態以及對治療的反應都不盡相同,醫生對其首先應正確診斷和鑒別診斷,給病人作出分型和分度,制訂出病人急性發作和長期控制的階梯式治療方案,觀察治療后的反應,再次修改治療方案。對合并過敏性鼻炎、鼻竇炎、變應性皮炎和胃食道反流的要一并治療。

  以前沿的技術和個體化的治療方案,科學的把西醫治表和中醫治本結合起來,針對哮喘是以氣管為主要表現的全身變態反應性疾病的概念,確定以吸入療法抗氣道非特異性炎癥為手段,正確使用吸入藥物、按需使用平喘藥、合理應用茶堿、白三稀調節劑,發掘傳統中醫中藥抗炎性介質、調節免疫為目的標本兼治的綜合療法;建立起哮喘治療新模式:發作-治療-緩解-繼續治療-降級治療-跟蹤隨訪-長期控制,使哮喘病人長期保持良好狀態,哮喘不發作,象正常人一樣工作、學習和生活。

  規范治療還包括對哮喘病人的管理教育,教育病人哮喘的發病、預防和治療常識,使患者和病兒家長,懂得什么時候、什么情況下、用什么藥、用多少,以及怎么用。學會使用峰流速儀自我監測哮喘病情的變化,配合醫生達到長期沒有哮喘發作、沒有急診和住院,沒有或最少藥物副作用,保持良好的肺功能和正常生活。

  最后談談哮喘病人不宜使用的藥物:誤用心得安、心得寧可致病情發作、加重和死亡;阿司匹林、安乃近、氨基比林、安痛定、索米痛、非那西汀、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬、甲滅酸、雙氯滅酸、炎痛喜康等,以及含此類成分的抗感冒藥會導致哮喘加重;傳統抗哮喘藥:異丙腎上腺素氣霧劑、麻黃素、百喘朋等會使哮喘病人心跳加快和心律不齊。

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