1 .概念 侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外, 其病史特征為葡萄胎清除后半年內出現陰道不規則流血, 子宮復舊延遲｡ 絨毛膜癌(絨癌)為一種高度惡性腫瘤｡ 多繼發于葡萄胎之后, 或于流產､足月分娩､異位妊娠后出現不規則陰道流血｡

　　2 .診斷要點 除病史特點以外, 侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物和血塊, 鏡檢時有絨毛結構｡ 絨癌者鏡檢時只見增生的細胞滋養細胞與合體滋養細胞大片地侵犯子宮肌層及血管, 但找不到絨毛結構｡葡萄胎流產后 1 年以上發病者, 臨床可考慮為絨癌 ; 半年至 1 年內發病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能, 需經組織學檢查鑒別｡

　　3 .轉移特點 侵蝕性葡萄胎和絨癌可通過血行轉移至全身, 破壞組織或器官｡ 最常見的轉移部位是肺, 其次為陰道､腦､肝､腎等｡ 腦轉移雖少見, 但是致死的主要原因｡

　　4 .治療 侵蝕性葡萄胎和絨癌的治療以化療為主, 手術為輔｡ 滋養細胞腫瘤是人類腫瘤中對化療最為敏感的一種｡

　　(1) 化療:可根據病情選用單藥治療或聯合化療｡ 化療需堅持到癥狀消失, HCG 每周測定 1 次, 連續 3 次在正常范圍, 再鞏固 2 個療程, 隨訪 3 年無復發者為治愈｡

　　(2) 手術:對年齡較大､病變在子宮､化療效果不佳者可考慮手術切除子宮 ; 年輕未育病人盡可能不切除子宮, 以保留生育功能 ; 必須切除子宮時可保留一側卵巢｡

　　5 .隨訪 葡萄胎排出后, 部分病人在相當長的時間內有惡變可能, 故定期隨訪很重要, 至少持續 2 年, 以便早期發現｡葡萄胎清除后每周作 HCG 定量測定 1 次, 直到降至正常水平｡ 開始3 個月內仍每周復查 1 次, 此后 3 個月每半個月 1 次, 然后每個月 1 次持續半年, 第 2 年起改為每半年 1次, 共隨訪 2 年｡ 隨訪內容除每次必須監測 HCG 外, 應注意有無陰道流血､咳嗽､咯血及其他轉移灶癥狀, 并作婦科檢查､盆腔 B 超及 X 線胸片檢查｡葡萄胎處理后應避孕 1～2 年, 宜用陰莖套或陰道隔膜｡侵蝕性葡萄胎及絨癌臨床痊愈后也應嚴密隨訪, 觀察有無復發｡ 第一年內每個月隨訪 1 次, 1 年后每 3 個月隨訪 1 次, 持續至 3 年, 再每年 1 次, 至 5 年｡ 隨訪內容同葡萄胎｡

　　A1 型題

　　1 .侵蝕性葡萄胎病人的處理原則為(D)｡

　　A .進行放療 B .核素治療 C .子宮切除D .以化療為主 E .子宮及附件切除

　　2 .在手術切除的標本病理檢查中, 發現子宮肌層及輸卵管中有滋養細胞并顯著增生成團塊狀 ;細胞大小､形態均不一致 ;有出血及壞死 ;但絨毛結構完整｡ 最可能的診斷為(B)｡

　　A .葡萄胎 B .侵蝕性葡萄胎 C .絨毛膜癌D .子宮體癌 E .卵巢腫瘤

　　3 .關于侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別, 正確的是(C)｡

　　A .尿中 HCG 高者為絨毛膜癌B .有肺轉移者為絨毛膜癌

　　C .前次妊娠為足月產者是絨毛膜癌 D .鏡下見不到絨毛結構者為侵蝕性葡萄胎 E .癥狀嚴重者為絨毛膜癌

　　4 .葡萄胎排出后隨訪時下述哪項是不需要的(D)｡

　　A .定期做婦科檢查 B .至少避孕 2 年 C .定期做 HCG 定量測定

　　D .定期做陰道細胞學檢查 E .定期做胸部 X 線攝片

　　5 .侵蝕性葡萄胎及絨癌最好的治療方法是(D)｡

　　A .單純化療 B .單純放療 C .手術加放療D .化療為主, 手術為輔 E .免疫治療

　　6 .絨癌常見的轉移部位是(A)｡

　　A .肺 B .陰道 C .肝D .腦 E .胃

　　7 .葡萄胎病人術后避孕的最佳方法是(D)｡

　　A .宮內節育器避孕 B .口服避孕藥避孕 C .針劑避孕藥避孕 D .工具避孕:男用陰莖套 E .埋入法避孕

　　8 .葡萄胎病人隨訪時間至少(C)｡

　　A .半年 B .1 年 C .2 年D .3 年 E .4 年

　　9 .惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要鑒別點是(E)｡

　　A .繼發良性葡萄胎后的時間 B .癥狀輕重 C .體內 HCG 濃度高低 D .有無黃素囊腫 E .病理切片中有無絨毛結構

　　10 .絨毛膜癌治愈､觀察年限為(C)｡

　　A .1 年 B .2 年 C .3 年D .4 年 E .5 年

　　11 .隨訪葡萄胎患者時必須進行的常用檢查方法是(B)｡

　　A.陰道脫落細胞涂片檢查 B.測尿中的HCG值 C.B型超聲檢查有無胎囊 D.多普勒超聲檢查聽取胎心 E.CT 檢查腦轉移情況

　　A2 型題

　　1 .某患者葡萄胎刮宮術后 4 個月, 血 HCG 明顯高于正常, 胸部 X 線片顯示片狀陰影, 最可能的診斷是(C)｡

　　A .再次葡萄胎 B .絨毛膜癌 C .侵蝕性葡萄胎D .宮外孕 E .結核

　　2 .崔某, 42 歲, 人工流產后 2 個月, 陰道中等量流血 2 周, 尿妊娠試驗陽性, 子宮稍軟, 胸部平片雙肺散在粟粒狀陰影, 首先考慮的診斷是(C)｡

　　A .葡萄胎 B .惡性葡萄胎 C .絨毛膜癌D .吸宮不全合并肺結核 E .侵蝕性葡萄胎