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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試

2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理:口腔炎

  1.疾病概要

  口腔炎是指口腔黏膜的炎癥。 常見的口腔炎有皰疹性口腔炎(單純皰疹病毒感染)、潰瘍性口腔炎(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染)、鵝口瘡(白色念珠菌感染)。 本病多見于嬰幼兒。

  本病特點(diǎn)是口腔黏膜破損并感染,出現(xiàn)流涎、疼痛(嬰兒表現(xiàn)為哭鬧、拒食)、發(fā)熱。 治療要點(diǎn)是清洗口腔及局部涂藥,嚴(yán)重者全身用藥。

  2.護(hù)理

  (1) 護(hù)理評估:

  ① 健康史:有局部刺激使口腔黏膜受損的病史,也可有乳瓶、橡皮乳頭消毒不嚴(yán)或母乳頭不潔史;口腔不衛(wèi)生或疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降可誘發(fā)口腔炎。

  ② 身體狀況:A.皰疹性口腔炎:口腔黏膜、口角及唇周皮膚呈散在或成簇的小水泡, 破潰形成潰瘍,潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物,小潰瘍可融合成較大潰瘍;哭鬧、煩躁、拒食、流涎,發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫大。 B.潰瘍性口腔炎:初起時口腔黏膜充血、水腫,繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍,邊界清楚,表面有纖維素性炎癥滲出物形成的灰白色假膜,拭去見滲血現(xiàn)象,患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎,常有發(fā)熱,頜下淋巴結(jié)腫大。 C.鵝口瘡:表現(xiàn)為頰黏膜、舌、牙齦、上腭等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物,逐漸融合成大片,強(qiáng)行拭去可見紅色創(chuàng)面。 不痛、不流涎,一般無全身癥狀。 累及消化道或呼吸道,引起真菌性腸炎或真菌性肺炎。

  ③ 心理、社會狀況:主要是疼痛造成的哭鬧、煩躁。 家長常出現(xiàn)焦慮,瘡疹性口腔炎因傳染性強(qiáng),常在托幼機(jī)構(gòu)流行。

  (2) 護(hù)理診斷/問題: ① 口腔黏膜改變:與口腔不潔、抵抗力低下造成感染有關(guān)。 ② 疼痛:與口腔炎癥刺激有關(guān)。 ③ 知識缺乏:患兒家長缺乏有關(guān)口腔炎護(hù)理及預(yù)防知識。

  (3) 護(hù)理措施:

  ① 口腔黏膜的護(hù)理:A.保持口腔清潔:鼓勵患兒飲水,可用 3 % 過氧化氫溶液或 0.1% 利凡諾溶液(含漱)清洗潰瘍面,清洗口腔每日 2~4 次;鵝口瘡應(yīng)用 2 % 的碳酸氫鈉溶液清洗。 B.按醫(yī)囑局部涂藥:皰疹性口腔炎及潰瘍性口腔炎患處涂 2.5%~5% 金霉素魚肝油,每日 2~3 次,亦可用皰疹凈或西瓜霜粉劑涂患處。 鵝口瘡用制霉菌素,每次 10萬 U,加水 1~2ML 涂患處,每日 3~4 次。 C.防止繼發(fā)感染及交互感染:護(hù)理人員護(hù)理口腔后要及時洗手,患兒的食具、玩具、毛巾等都要及時消毒。

  ② 飲食以微溫或涼的流質(zhì)為宜,避免酸、堿、辣、熱、粗、硬等刺激性食物;在清潔口腔及局部涂藥時,動作一定要輕、快、準(zhǔn)。 對疼痛較重者在進(jìn)食前局部涂 2 % 利多卡因止痛。

  ③ 健康指導(dǎo):A.講解口腔炎的病因及預(yù)防要點(diǎn)。 B.指導(dǎo)清理口腔的方法及要點(diǎn),給患兒溫涼飲食,進(jìn)食后漱口。 C.指導(dǎo)乳瓶、乳頭、食具、玩具的清潔消毒,哺乳婦女勤換內(nèi)衣,喂乳前后應(yīng)清洗乳頭。 D.應(yīng)注意保持口周皮膚干燥,防止出現(xiàn)皮膚損傷。 E.強(qiáng)調(diào)皰疹性口腔炎的傳染性較強(qiáng),應(yīng)與健康兒隔離,食具也應(yīng)分開。

  A1 型題

  1.鵝口瘡的口腔護(hù)理應(yīng)為(C)

  A.3% 過氧化氫溶液清洗口腔 B.0.1% 利凡諾溶液含漱 C.2% 碳酸氫鈉溶液清洗口腔 D.2.5 % 金霉素魚肝油涂患處

  E.5% 碳酸氫鈉溶液清洗口腔

  2.給鵝口瘡患兒清潔口腔應(yīng)選擇的溶液是(A)

  A.3% 過氧化氫 B.0.1 % 雷佛奴爾 C.2 % 碳酸氫鈉 D.0.9% 氯化鈉 E.10% 氯化鉀

  3.鵝口瘡的臨床表現(xiàn)是(E)

  A.口腔黏膜彌漫性充血 B.潰瘍表面有黃白色滲出物 C.有發(fā)熱等全身中毒癥狀 D.因疼痛出現(xiàn)拒乳和流涎

  E.口腔黏膜有乳凝塊樣物

  4.小兒鵝口瘡的病原是(E)

  A.腺病毒 B.單純皰疹病毒 C.鏈球菌 D.金黃色葡萄球菌 E.白色念珠菌

  5.皰疹性口腔炎的病原是(B)

  A.白色念珠菌 B.單純皰疹病毒 C.鏈球菌 D.金黃色葡萄球菌 E.腺病毒

  6.潰瘍性口腔炎的病原是(C)

  A.白色念珠菌 B.柯薩奇病毒 C.鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 D.輪狀病毒 E.單純皰疹病毒

  A2 型題

  患兒 6 個月,患鵝口瘡 5 天,其首優(yōu)的護(hù)理診斷/問題是(D)

  A.疼痛:與口腔黏膜炎癥有關(guān) B.營養(yǎng)失調(diào):與拒食有關(guān) C.體溫過高:與感染有關(guān) D.口腔黏膜改變:與感染有關(guān)

  E.皮膚完整性受損:與感染有關(guān)

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