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　　急性風濕熱

　　好發年齡5～15歲，心臟炎是最嚴重表現。可致永久性心臟瓣膜病變

　　一、病因和發病機制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應。

　　二、臨床表現(重點掌握2，3，4，5項)

　　(一)一般表現

　　急性起病者發熱在38～40℃，約半數患兒在發病前1~4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、納差、面色蒼白、多汗、鼻出血等。

　　(二)心臟炎：40～50%累及心臟，是唯一的持續性器官損害。

　　1.心肌炎：心動過速，心臟擴大，心力衰竭，心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導阻滯。

　　2.心內膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣。

　　3.心包炎：心包積液，發生心包炎者一般都有全心炎。

　　(三)關節炎：見于50～60%患者，多為游走性多關節炎，以膝、踝、肘、腕大關節為主。不留關節畸形。

　　(四)舞蹈病：占3～7%。病程1～3個月左右。

　　(五)皮膚癥狀

　　1.皮下小結：見于5%的風濕熱患兒，常伴心臟炎。

　　2.環形紅斑：少見。

　　三、診斷標準

　　Jones診斷標準包括3個部分 ①主要表現;②次要表現;③鏈球菌感染的證據。在確定有鏈球菌感染的前提下，有兩項主要表現，或一項主要表現和兩項次要表現時排除其他疾病后可以診斷。

　　四、治療和預防

　　(一)休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。

　　(二)消除鏈球菌感染：青霉素2周。

　　(三)抗風濕熱治療：

　　1.阿司匹林：無心臟炎者應用每日80～100mg/kg，4～8周。

　　2.糖皮質激素：心臟炎者用潑尼松每日2mg/kg，8～12周。

　　(四)充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日10～30mg/kg，共1～3天。慎用洋地黃。

　　(五)舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮靜劑。

　　(六)預防：長效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。

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