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　　1.腦震蕩　頭部受暴力打擊后，出現短暫的大腦功能障礙，無明顯器質性損害。病人出現短暫意識喪失，不超過30 分鐘，并有逆行性遺忘。多有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，神經系統檢查時無陽性體征，腦脊液中無紅細胞，CT 檢查亦無陽性發現。不需特殊治療，臥床休息，用鎮靜藥物，忌用嗎啡類藥物，注意觀察病情。

　　2.腦挫裂傷　腦皮質表面或深層有散在出血點，軟腦膜和腦組織撕裂出血，并可出現腦水腫、腦組織壞死等變化。昏迷時間超過30 分鐘;有急性顱內壓增高表現，體溫上升，瞳孔變化;可有相應腦損傷的癥狀和體征。應注意保持呼吸道通暢，吸氧，輸液時控制鈉鹽，使用能量合劑、腎上腺皮質激素和其他對癥療法;脫水療法;人工冬眠;如出現腦疝跡象，應手術開顱減壓。

　　3.原發性腦干損傷　外傷后昏迷時間長，有去大腦強直、四肢肌張力增高，瞳孔極度縮小或多變，光反射弱或消失，眼球活動改變等，常出現中樞性高熱、消化道出血，甚至腦性肺水腫。注意保持呼吸道通暢，脫水療法，人工冬眠，促進腦功能恢復等。

　　4.顱內血腫　是顱腦損傷中最常見、最危險的繼發性腦損害。血腫可發生在硬腦膜外、硬腦膜下和腦內，而以硬腦膜外血腫最多見，也最重要。

　　(1) 硬腦膜外血腫：是指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。多見于穹隆部線性骨折時，尤多見于顳部。可因骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨管溝內的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。典型的意識障礙是在原發性意識障礙之后，經過中間清醒期，再度出現意識障礙，并漸次加重。有顱內壓增高癥狀，嚴重者可致腦疝。

　　(2) 硬腦膜下血腫：是指出血積聚在硬腦膜下腔，是最常見的顱內血腫。急性硬腦膜下血腫多見于額顳部，常繼發于對沖性腦挫裂傷。出血多來自挫裂的腦實質血管。癥狀類似硬腦膜外血腫，腦實質損傷較重，原發性昏迷時間長，中間清醒期不明顯，顱內壓增高與腦疝的其他征象多在1～3 天內進行性加重。慢性硬腦膜下血腫的出血來源及發病機理尚不完全清楚。好發于老年人，病人可有慢性顱內壓增高表現，如頭痛、惡心、嘔吐和視神經乳頭水腫等，并有間歇性神經定位體征，有時可有智力下降、記憶力減退和精神失常。

　　(3) 腦內血腫：臨床表現以進行性加重的意識障礙為主，若血腫累及重要腦功能區，可出現偏癱、失語、癲癇等局灶癥狀。CT 檢查可診斷顱內血腫，一旦診斷明確，應急診手術。

　　A1 型題

　　1.下列神志障礙表現中，哪項與顱內血腫關系最為密切(D)。

　　A.嗜睡B.淺昏迷C.深昏迷D.中間清醒期E.反應遲鈍

　　2.顱腦損傷病人意識改變出現中間清醒期時，應注意發生(A)。

　　A.硬腦膜外血腫B.硬腦膜下血腫C.腦內血腫D.腦挫傷E.腦病

　　3.急性硬腦膜外血腫病人意識障礙的典型表現是(B)。

　　A.短暫昏迷B.中間清醒期C.持續昏迷D.昏迷程度時重時輕E.昏迷進行性加重

　　A2 型題

　　1.戚某，男，28 歲，頭部受傷后意識不清約20 分鐘，頭痛、惡心、嘔吐，追問受傷經過不能記憶，查體無異常傾向，應診斷為(A)。

　　A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱骨骨折D.硬腦膜外血腫E.顱內膿腫

　　2.王某，男，27 歲，自4 米處跌下，頭部右側著地，當即昏迷3～4 分鐘后清醒，2 小時后發現昏迷不醒，右側瞳孔散大，左側偏癱，應診斷為(D)。

　　A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱骨骨折 D.右側硬膜下血腫E.右側硬膜外血腫

　　3.朱某，男，20 歲，因車禍頭部撞傷，昏迷20 分鐘后清醒，2 小時后再度昏迷不醒，檢查右側瞳孔散大，對光反應消失，左側偏癱。印象(D)。

　　A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內血腫D.右側硬腦膜外血腫E.硬腦膜下血腫

　　4.余某，男，42 歲，頭部撞傷3 小時，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，脈搏緩慢，呼吸深而慢，收縮壓較高。目前最重要的是應用(E)。

　　A.抗生素B.鎮痛劑C.糖皮質激素D.冬眠藥物E.脫水劑

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