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尿道損傷的臨床護理

　　尿道是泌尿系統最容易損傷的部位。又因為解剖上的特殊性，尿道損傷主要發生在男性青壯年時期，女性較少。尿道損傷若不及時處理或處理不當，極易形成尿道狹窄，尿流不暢而造成嚴重后果。尿道損傷的原因有尿道內灼傷、鈍性損傷、穿通傷、撕裂傷及銳器切割傷。依照損傷程度分為：尿道粘膜損傷、尿道部分斷裂和尿道全層斷裂。尿道損傷處理不當，常形成瘢痕愈合而致排尿困難。

　　一、心理護理

　　血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關。患者的焦慮、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對能否保住腎臟和是否出現性功能障礙而擔憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心手術和預后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現實，樹立戰勝疾病的信心。加強與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度;給病人和家屬解釋出現各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰勝疾病的信心;做好基礎護理，讓病人感到舒適，遵醫囑應用止痛劑。加強病房管理，創造整潔安靜的修養環境;嚴密觀察病人的情緒變化，及時給予指導和鼓勵。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵病人積極配合治療，戰勝疾病。

　　二、防止休克密切觀察病情變化

　　注意血壓、脈搏、呼吸與腹痛情況，了解有無休克及其他合并癥;對于有休克早期表現者，應及時補充血容量，維持水、電解質平衡，并根據情況給予輸血、止痛藥和止血藥等;維持有足夠的尿量，使病人順利度過休克關。嚴密觀察血尿的次數、量和顏色的變化等，如血尿不斷加重，顏色加深，應及時通知醫生，以便病人得到及時的處理。防止感染密切觀察患者體溫和血白細胞計數的變化;在各項操作中應嚴格無菌;協助醫生作好尿外滲部位的切開引流，并作好引流創口的護理;對于有感染征象者，可遵醫囑合理應用抗生素。

　　三、皮膚護理

　　監測患者皮膚狀況，包括有無發紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發生壓瘡，建立翻身卡，指導和協助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協助患者進行關節活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

　　四、合并骨盆骨折的病人

　　應臥硬板床保持平臥位，尿道損傷出現急性尿潴留，無法插入尿管，協助醫生作好恥骨上穿刺的準備。注意腰部腫塊與壓痛范圍是否擴大以及有無腹膜炎的表現，疑有內臟損傷時，應及時放置胃管進行胃腸減壓。

　　五、疼痛的護理

　　嚴密觀察患者疼痛的部位、程度。受傷側軀體或上腹部的疼痛，一般為鈍痛，這是因為腎被膜張力增大或者軟組織損傷導致所致。血尿通過輸尿管時也經常發生絞痛。尿、血液滲透到腹腔或者同時合并有腹腔內臟損傷，可能出現腹部疼痛、觸痛、壓痛等腹膜刺激癥狀，如有必要可給予止痛鎮靜藥物，如哌替啶。如果有尿外滲，組織水腫，需及時協助醫師進行切開引流或傷后24小時內冷敷，24小時后熱敷，抬高陰囊減輕水腫以減輕疼痛。

　　六、術后護理

　　(一)感染的觀察和護理措施

　　術后應在無菌操作下用生理鹽水沖洗造瘺管，保持引流管通暢，同時避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮濕，保持造瘺口周圍皮膚干燥，負壓引流管/煙卷引流條在術后2～3日拔除。暫時性的膀胱造瘺口，一般保留7～14天，如要拔除，必須先夾管，觀察是否能自行排尿，只有在通暢的情況下才能拔除。如要長期保留，則要求在無菌的條件下，每隔2周更換造瘺管1次。腹膜外放置橡皮引流管時，應接負壓引流瓶，持續或間斷吸出膀胱周圍殘留的尿液與分泌物，一般于術后3～4天拔除。

　　(二) 加強生活護理

　　臥床休息術后3天內臥床休息，避免過度活動，3天后根據病情在床旁輕微活動，如出現血尿、心慌等應停止活動。腎挫傷避免突然翻身或更換臥位，應絕對臥床休息2～4周。術后與病人一起制定護理計劃，在病情允許的情況下，鼓勵病人下床活動，在護士的協助下做力所能及的事情，如進餐、洗臉、漱口等。協助病人床上大便，便后及時清洗肛周及會陰部，保持局部清潔、干燥。每天做好晨、晚間護理。將日常用品如口杯、痰盂、衛生紙等放在伸手可及的地方。教會病人使用床頭傳呼器，以便隨時呼叫，給予幫助，及時滿足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系統損傷病人，術后需加強皮膚護理，防止褥瘡的發生。

　　(三)尿道損傷的病人

　　術后堅持定期作尿道擴張時，防止尿道狹窄。對尿道斷裂的患者，應定期清潔和消毒尿道外口，作好清創引流口的清潔護理。指導病人進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。功能鍛煉應根據患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節到多關節、由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應。骨牽引患者也應盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環、促進愈合、促進功能康復的重要措施。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸、足趾伸屈等活動，隨著身體的康復逐漸進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動，骨折愈合后可逐漸下床活動。

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