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2017年護(hù)士資格證考試精華知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)(7)

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  1.酸堿平衡失調(diào)的病因

  (1)代謝性酸中毒(最常見(jiàn)):

 、袤w內(nèi)酸性物質(zhì)生成過(guò)多:嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、缺氧、高熱;

  ②氫離子排出減少:急性腎衰竭時(shí)腎小管排H+和重吸收HCO3-受阻。

 、蹓A性物質(zhì)丟失過(guò)多:腹瀉、膽瘺、腸瘺或胰瘺等致大量堿性消化液?jiǎn)适А?/P>

  例題:排酸減少或堿性物質(zhì)丟失會(huì)引起

  A.代謝性酸中毒

  B.代謝性堿中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性堿中毒

  E.低磷血癥

  【正確答案】A

  (2)代謝性堿中毒:

 、貶+丟失過(guò)多:幽門梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓丟失大量H+、Cl-。

 、趬A物質(zhì)攝入過(guò)多:長(zhǎng)期服用堿性藥物或大量輸注庫(kù)血。

 、鄣外浹Y。

 、芾騽。

  (3)呼吸性酸中毒:全身麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、呼吸機(jī)管理不當(dāng)、喉或支氣管痙攣、急性肺水腫、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病和心跳驟停等。

  (4)呼吸性堿中毒:癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度等。

  2.酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)和治療

  (1)代謝性酸中毒:疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁不安。

  血漿pH<7.35,HCO3-降低,PaCO3定程度降低或正常。

  治療:處理原發(fā)病+補(bǔ)液。

  (2)代謝性堿中毒:呼吸變淺變慢或精神異常。

  血漿pH和HCO3-增高,PaCO3正常。

  治療:解除病因+稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液。

  (3)呼吸性酸中毒:胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺和頭痛,嚴(yán)重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝,甚至呼吸驟停。

  血漿pH和PaCO3增高,HCO3-可正常。

  治療:治療原發(fā)疾病和改善通氣+必要時(shí)行氣管插管。

  (4)呼吸性堿中毒:呼吸急促、眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌震顫、手足抽搐,常伴有心率加快。

  血漿pH增高,PaCO3和HCO3-下降。

  治療:治療原發(fā)疾病+對(duì)癥治療。

  例題:患者男性,40歲,胸腹部損傷后并發(fā)急性呼吸衰竭,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理行呼吸機(jī)輔助呼吸,若給予潮氣量過(guò)大,頻率過(guò)快,可引起

  A.代謝性酸中毒

  B.代謝性堿中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性堿中毒

  E.混合性酸中毒

  【正確答案】D

  【答案解析】行呼吸機(jī)輔助呼吸,若給予潮氣量過(guò)大,頻率太快,則每分通氣量明顯增加,造成肺泡通氣過(guò)度,使體內(nèi)CO2排出過(guò)多,引起血CO2分壓過(guò)低,低碳酸血癥。到的PaCO2的值來(lái)判斷)

  代謝性酸中毒:因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

  代謝性堿中毒:因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注:通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

  呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

  呼吸性堿中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

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