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心律失常
一)診斷首選：心電圖
二)心房纖顫：
1、最常見的病因：風(fēng)濕性心臟病或二尖瓣狹窄
2、三大特點(diǎn)：Sl心音強(qiáng)弱不等
心律絕對(duì)不規(guī)則
室率>脈律、脈搏短絀
心電圖：P波消失，代之f波
3、治療原則為：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢室律和抗凝治療。
維持竇律：胺碘酮安全有效
鈣拮(維拉)和β阻為控制房顫心室率的第一線藥物。
華法林，使凝血酶原的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)達(dá)到2～3。
三)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：
1、特點(diǎn)：突發(fā)突止
節(jié)律絕對(duì)規(guī)則
心率150-250
QRS波群大多正常
2、治療：a、部分可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)而終止
b、首選藥物為：腺苷
四)室性心動(dòng)過(guò)速
1、特點(diǎn)： 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)
心率100-250
QRS波形態(tài)畸形
P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離。
心室奪獲與室性融合波
2、治療首選：利多卡因或普羅卡因胺
五)心臟傳導(dǎo)阻滯：一度延長(zhǎng)、二度脫落、三度完全
一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)。
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯但PR間期恒定不變
三度房室傳導(dǎo)阻滯：全部心房沖動(dòng)都不能傳導(dǎo)心室。
1.心房與心室獨(dú)立互不相關(guān)
2.心房率>心室率
3.可聞及大炮音，常有暈厥
六)預(yù)激綜合征：
1、特點(diǎn)：PR間期<0.12秒
臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作
可并發(fā)心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)
2、治療：
a、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)伴暈厥，應(yīng)立即直流同步電復(fù)律;
b、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是：普羅帕酮或普魯卡因胺
c、洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心率加快，不能單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)生過(guò)房顫患者
d、根治預(yù)激綜合征首選：導(dǎo)管射頻消融
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