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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天我們要學習的是傳染病護理部分，通過考點精講、考頻指數分析，還有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。助力你的2019護士資格考試!

　　第3講　水痘病人的護理

　　【考頻指數】★★★

　　【考點精講】

　　1.水痘的傳染源：水痘病人。

　　2.傳播途徑：飛沫或直接接觸傳播。

　　3.傳染時間段：出疹前1～2日至皰疹結痂為止。

　　4.水痘皮疹的重要特征：不同性狀的皮疹同時存在(斑疹、丘疹、皰疹)。

　　5.皮疹特點

　　(1)皮疹分批出現，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為清亮、橢圓形小水皰，周圍伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢，2～3天開始干枯結痂。

　　(2)皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。

　　(3)黏膜皰疹可出現在口腔、咽、結膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。

　　(4)水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。

　　6.血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診。

　　7.治療水痘的首選藥：阿昔洛韋，發病后24小時內應用才有效。

　　8.水痘患兒高熱時禁用：阿司匹林，其可誘發Reye綜合征。

　　9.水痘患兒皮膚瘙癢可外涂：爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。

　　10.水痘隔離原則：隔離至皰疹全部結痂或出疹后7日止。易感兒接觸后應隔離觀察3周。

　　【進階攻略】

　　1.本講重點：水痘皮疹特點。

　　“水痘”的皮疹特點可簡單記為：“老少四輩，成雙成對�！�

　　注解：主要反映水痘皮疹，丘疹、水皰、結痂的快速演變過程，和陸續成批發生的特點。

　　2.Reye綜合征

　　Reye綜合征：一般指瑞氏綜合征。是一種嚴重的藥物不良反應，死亡率高。本病是兒童在病毒感染(如流感、感冒或水痘)康復過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物(如阿司匹林)為重要病因。廣泛的線粒體受損為其病理基礎。瑞氏綜合征會影響身體的所有器官，但對肝臟和大腦帶來的危害最大。如果不及時治療，會很快導致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡。

　　【易錯易混淆】

　　水痘和麻疹皮疹鑒別要點

　　1.水痘：不同性狀的皮疹同時存在(斑疹、丘疹、皰疹)且分批出現，向心性分布，軀干多，四肢少。

　　2.麻疹：出疹順序：耳后發際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底。淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。消退后有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.水痘患者作為唯一的傳染源，其具有傳染性的時段為

　　A.潛伏期

　　B.出疹期

　　C.出疹前10天至出疹后5天

　　D.出疹前5天至第一批疹退

　　E.出疹前1～2天至全部皰疹結痂

　　2.水痘皮疹的特點是

　　A.無癢感

　　B.分批出現

　　C.呈離心性分布

　　D.軀干少，四肢多

　　E.不出現在口腔、結膜、生殖器等處

　　3.水痘的主要傳播途徑是

　　A.血液傳播

　　B.蟲媒傳播

　　C.飛沫傳播

　　D.消化道傳播

　　E.母嬰傳播

　　二、A2型選擇題

　　1.患兒女，2歲，診斷為水痘，在家隔離治療，因皮疹癢，哭鬧不安，護士給予家長正確的指導是

　　A.局部涂2%碘酊

　　B.局部涂液體石蠟

　　C.局部涂地塞米松霜

　　D.局部涂爐甘石洗劑

　　E.局部涂金霉素魚肝油

　　2.患兒女，6歲，發熱1天后出現皮疹，軀干多，四肢末端少，為紅色斑丘疹，數小時后變成小水泡，癢感重，護士考慮該患兒可能是

　　A.麻疹

　　B.水痘

　　C.猩紅熱

　　D.腮腺炎

　　E.幼兒急疹

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】E.水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經飛沫或直接接觸傳播，出疹前1～2日至皰疹結痂為止均有傳染性。一年四季均可發病，冬春季高發。病毒經口、鼻進入人體后在呼吸道黏膜細胞中復制，而后進入血流，形成病毒血癥。在單核-吞噬細胞系統內再次增殖后釋放入血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血是間歇性的，故臨床表現為皮疹分批出現，且各類皮疹同時存在。皮膚病變僅限于表皮棘細胞層，愈后不留瘢痕。

　　2.【答案及解析】B.水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的傳染性較強的兒童常見急性傳染病。臨床以輕度發熱、全身性分批出現的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結痂并存為特點，全身中毒癥狀輕。水痘的傳染性極強，易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病。原發感染表現為水痘，一般預后良好，病后可獲持久免疫。成年以后再次發病時表現為帶狀皰疹。

　　3.【答案及解析】C.水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經飛沫或直接接觸傳播，出疹前1～2日至皰疹結痂為止均有傳染性。一年四季均可發病，冬春季高發。病毒經口、鼻進入人體后在呼吸道黏膜細胞中復制，而后進入血流，形成病毒血癥。在單核-吞噬細胞系統內再次增殖后釋放入血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血是間歇性的，故臨床表現為皮疹分批出現，且各類皮疹同時存在。皮膚病變僅限于表皮棘細胞層，愈后不留瘢痕。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】D.爐甘石洗劑是以爐甘石為主要成分，輔以氧化鋅和甘油加蒸餾水配制而成的。應用于潮紅、腫脹、灼熱、瘙癢而無滲出的急性皮炎以及蕁麻疹、夏季皮炎、水痘、日曬傷等皮膚病。此題選D.局部涂爐甘石洗劑。

　　2.【答案及解析】B.典型水痘：潛伏期約2周，前驅期僅1天左右。癥狀輕微，表現為低熱、全身不適、咳嗽等。常在起病當天或次日出現皮疹，特點是：①皮疹分批出現，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為清亮、橢圓形小水皰，周圍伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢，2～3天開始干枯結痂。不同性狀的皮疹同時存在是水痘皮疹的重要特征。②皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。③黏膜皰疹可出現在口腔、咽、結膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。④水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。此題選B.水痘。

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