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　　第3講　小兒肺炎病人的護理

　　【考頻指數】★★★

　　【考點精講】

　　1.小兒肺炎的特征：發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音。

　　2.小兒肺炎病程分類：急性肺炎(病程<1個月)、遷延性肺炎(病程1～3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。

　　3.支氣管肺炎為小兒常見的肺炎。

　　4.小兒肺炎的常見病原體為：病毒(呼吸道合胞病毒)和細菌(肺炎鏈球菌)。

　　5.新生兒和重度營養不良兒患肺炎可不發熱，甚至體溫不升。

　　6.小兒肺炎肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。

　　7.小兒輕癥肺炎表現：發熱+咳嗽+氣促+萎靡不振+三凹征。

　　8.小兒重癥肺炎表現：呼吸系統癥狀+全身中毒癥+循環、神經和消化系統表現。

　　(1)循環系統：常見心肌炎、心力衰竭。

　　肺炎合并心衰的表現包括：

　　①呼吸加快(>60次/分);

　　②心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分);

　　③突然極度煩躁不安、面色蒼白或發灰、發紺;

　　④心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;

　　⑤肝臟迅速增大;

　　⑥尿少或無尿，具備前五項即可診斷。

　　(2)神經系統：發生腦水腫時出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節律不齊甚至停止等。

　　(3)消化系統：表現為食欲減退、嘔吐或腹瀉。

　　發生中毒性腸麻痹時出現明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失;

　　發生消化道出血時出現嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。

　　9.小兒肺炎使用抗生素原則：早期、聯合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥;用藥時間應持續至體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天。

　　10.肺炎患兒室溫：18～22℃;濕度：50%～60%.

　　11.一般采用鼻導管給氧，氧流量為0.5～1L/min，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應濕化。

　　12.小兒肺炎并發腦水腫、中毒性腦病的表現：患兒出現煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等。

　　13.小兒肺炎并發膿胸或膿氣胸的表現：患兒病情突然加重，體溫持續不降或退而復升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安。

　　14.小兒肺炎并發中毒性腸麻痹和胃腸道出血的表現：腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血。

　　15.毛細支氣管炎：喘憋性肺炎。多見于1～6個月的嬰兒。

　　(1)主要臨床特點：喘息、三凹征和氣促。

　　(2)病因：由呼吸道合胞病毒引起。

　　(3)臨床表現：突出表現為喘息和肺部哮鳴音。下呼吸道梗阻、呼氣性呼吸困難。

　　(4)肺部體征：呼氣相哮鳴音，叩診過清音。

　　(5)治療：氧療、控制喘息、病原治療。

　　重癥——支氣管擴張劑霧化吸入。

　　嚴重的喘息發作——糖皮質激素。

　　利巴韋林——抗感染。

　　【進階攻略】

　　本講重點：肺炎合并心衰的表現。臨床表現不用死記硬背，和其他能加以區分即可。

　　小兒肺炎時缺氧和二氧化碳潴留導致呼吸性酸中毒;低氧血癥、高熱、進食少導致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。

　　典型性肺炎：是指由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎;

　　非典型肺炎：是指由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒等引起的肺炎。

　　【易錯易混辨析】

　　不同病原體所致小兒肺炎的特點：

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.嬰幼兒肺炎給氧的主要指征是

　　A.發熱、咳嗽

　　B.合并膿氣胸

　　C.合并中毒性心肌炎

　　D.煩躁、氣促、唇周發紺

　　E.兩肺有大量中小水泡音

　　2.重癥肺炎小兒常存在

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.混合性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　3.小兒肺部易發生感染的主要內因是

　　A.呼吸中樞不健全

　　B.黏膜纖毛運動差

　　C.胸腔小而肺相對較大

　　D.肺含血量豐富，含氣量小

　　E.肋骨呈水平位，呼吸運動度小

　　4.下列不是非典型肺炎的病原體的是

　　A.病毒

　　B.細菌

　　C.軍團菌

　　D.衣原體

　　E.肺炎支原體

　　5.慢性肺炎的病程為

　　A.<1個月

　　B.1個月

　　C.2個月

　　D.1～3個月

　　E.>3個月

　　6.小兒肺炎合并心衰的表現錯誤的是

　　A.呼吸加快(>60次/分)

　　B.心率增快(>160～180次/分)

　　C.肝臟迅速增大

　　D.突然極度煩躁不安

　　E.突然咳粉紅色泡沫痰

　　7.區別輕癥肺炎與重癥肺炎的重要依據是

　　A.發熱程度

　　B.年齡大小

　　C.呼吸困難程度

　　D.肺部啰音的多少

　　E.有其他系統受累的表現

　　8.按病理分類嬰幼兒最常見的肺炎是

　　A.大葉性肺炎

　　B.支氣管肺炎

　　C.間質性肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.原蟲性肺炎

　　E.血鈉過高

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】D.嬰幼兒患肺炎時，凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發紺、煩躁、面色灰白等情況時應立即給氧。一般采用鼻導管給氧，氧流量為0.5～1L/min，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度40%.氧氣應濕化，以免損傷呼吸道黏膜。若出現呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。吸氧過程中應經常檢查鼻導管是否通暢，定時評估給氧效果，發現異常及時通知醫生。

　　2.【答案及解析】C.缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥可導致循環系統、消化系統、神經系統的一系列癥狀及水、電解質和酸堿平衡紊亂，缺氧和二氧化碳潴留導致呼吸性酸中毒;低氧血癥、高熱、進食少導致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。此題選擇C.

　　3.【答案及解析】D.小兒呼吸道相對狹窄，軟骨柔軟缺乏彈性組織，黏膜血管豐富，黏膜腺分泌不足而較干燥，黏膜纖毛運動差，易發生感染，也易發生呼吸道狹窄。右主支氣管由氣管走行延續，左主支氣管由氣管側方伸展，故支氣管異物易在右側，致感染，氣腫等，由于小兒肺腔彈力組織發育差，血管豐富，毛細血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質發育旺盛，肺泡數量較少肺泡也小，含血量豐富而相對含氣量減少，故易發生感染。此題選D.肺含血量豐富，含氣量小。

　　4.【答案及解析】B.傳染性非典型肺炎的病原體是新型的冠狀病毒。肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團菌被認為是非典型病原體中代表性的致病微生物，都是細胞內病原體。利用排除法所以選B.

　　5.【答案及解析】E.急性肺炎病程<1個月;遷延性肺炎病程1～3個月;慢性肺炎病程>3個月。

　　6.【答案及解析】E.肺炎合并心衰的表現包括：(1)呼吸加快(>60次/分);(2)心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分);(3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發灰、發紺;(4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張;(5)肝臟迅速增大;(6)尿少或無尿，具備前五項即可診斷。

　　7.【答案及解析】E.肺炎是兒科常見病、多發病，據病情輕重，將其分為輕癥肺炎與重癥肺炎。輕癥肺炎僅表現呼吸系統癥狀和相應的肺部體征。重癥肺炎除呼吸系統癥狀和全身中毒癥狀外，常伴有循環、神經和消化系統受累表現。所以本題選E.

　　8.【答案及解析】B.支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。發展中國家小兒肺炎的發病率明顯高于發達國家，病死率和死亡率更高于發達國家。和其他發展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是病死率均居首位。一般成人的肺炎大部分是大葉性肺炎。

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