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　　第1講　呼吸系統(tǒng)解剖生理、急性感染性喉炎、急性支氣管炎病人的護理

　　【考頻指數(shù)】★★★

　　【考點精講】

　　呼吸系統(tǒng)解剖生理

　　1.環(huán)狀軟骨將呼吸道分為上、下呼吸道。

　　2.上呼吸道組成：鼻、咽、喉。

　　3.下呼吸道組成：氣管、支氣管。

　　4.直徑小于2mm的細支氣管稱為小氣道。

　　5.兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理

　　(1)鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染;

　　(2)鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易導(dǎo)致鼻竇炎;

　　(3)咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎;

　　(4)肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易于感染;

　　(5)嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，故易患呼吸道感染。

　　急性感染性喉炎

　　1.急性感染性喉炎的主要特征：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難(三凹征)。

　　2.按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分4度。

　　3.三凹征的表現(xiàn)：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時有明顯凹陷。

　　4.減輕或消除喉頭水腫常用：腎上腺皮質(zhì)激素。

　　5.喉梗阻患兒行氣管切開術(shù)的指征：經(jīng)治療后仍嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者。

　　6.急性感染性喉炎患兒最主要的護理問題：低效性呼吸型態(tài)、有窒息的危險。

　　7.能使急性感染性喉炎患兒呼吸道通暢的滴鼻溶液是：1%～3%麻黃堿。

　　急性支氣管炎

　　1.急性支氣管炎患兒肺部可聞及：散在干、濕啰音。

　　2.哮喘性支氣管炎(喘息性支氣管炎)：泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。主要特點包括：

　　(1)多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒;

　　(2)有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音;

　　(3)有反復(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好。

　　3.急性支氣管炎患兒血象特點：病毒感染者白細胞正常或偏低，細菌感染者白細胞增高。

　　4.急性支氣管炎患兒胸部X線可有：肺紋理增粗，肺門陰影增深。

　　5.急性支氣管炎患兒一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

　　6.急性支氣管炎患兒體溫超過38.5℃時采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。

　　【進階攻略】

　　1.熟悉兒童呼吸系統(tǒng)解剖要點。掌握喉梗阻的分度。

　　2.叩診音

　　叩診音共有五種：清音、濁音、實音、鼓音、過清音。正常人肺部的叩診音為清音。

　　(1)清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

　　(2)濁音：在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)呈叩診音。

　　(3)鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。

　　(4)實音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實變等。

　　(5)過清音：介于鼓音與清音之間，正常成人是不會出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對過清音。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.嬰幼兒易患呼吸道感染的免疫因素是

　　A.SIgE低

　　B.SIgM低

　　C.SIgA低

　　D.SIgG低

　　E.清蛋白活性低

　　2.急性上呼吸道感染約有70%～80%由何引起

　　A.細菌

　　B.病毒

　　C.支原體

　　D.衣原體

　　E.軍團菌

　　3.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指

　　A.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷

　　B.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷

　　C.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷

　　D.胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷

　　E.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷

　　4.關(guān)于小兒急性感染性喉炎的癥狀，哪項是錯誤的

　　A.聲嘶

　　B.喉鳴

　　C.三凹征

　　D.犬吠樣咳嗽

　　E.寒戰(zhàn)

　　5.急性支氣管炎患兒的護理錯誤的是

　　A.多飲水

　　B.盡快使用鎮(zhèn)咳劑

　　C.及時控制感染

　　D.必要時行霧化吸入

　　E.經(jīng)常變換患兒體位并叩背

　　二、A2型選擇題

　　1.患兒女，2歲，1天前，出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難、雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快，護士考慮該患兒最可能的診斷是

　　A.喘憋性肺炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.急性感染性喉炎

　　D.支氣管肺炎合并心衰

　　E.腺病毒性肺炎合并心衰

　　2.患兒女，10個月。1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8℃，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時有吸氣性喉鳴，聽診雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。此患兒被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為

　　A.Ⅰ度

　　B.Ⅱ度

　　C.Ⅲ度

　　D.Ⅳ度

　　E.Ⅴ度

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】C.小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，故易患呼吸道感染。

　　2.【答案及解析】B.急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是呼吸道有慢性炎癥或老、幼、弱者更容易發(fā)生。

　　3.【答案及解析】A.吸氣性呼吸困難，以吸氣困難為特點。重癥者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關(guān)。

　　4.【答案及解析】E.急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難(三凹征)為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。此題選E.寒戰(zhàn)。

　　5.【答案及解析】B.急性支氣管炎患兒一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】C.急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。

　　臨床表現(xiàn)：起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。結(jié)合題干考慮選C.

　　2.【答案及解析】B.喉梗阻Ⅱ度臨床表現(xiàn)：安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難。

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