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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要跟大家一起學習的是消化系統(tǒng)疾病護理，小編專門整理了考點精講、考頻指數(shù)分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶�？靵硪黄饘W起來!

　　第5講　小兒腹瀉的護理

　　【考頻指數(shù)】★★★

　　【考點精講】

　　1.人工喂養(yǎng)兒容易腹瀉是因為不能從母乳中獲得：SIgA.

　　2.小兒腹瀉病程分類

　　(1)急性腹瀉(病程<2周);

　　(2)遷延性腹瀉(病程在2周～2個月);

　　(3)慢性腹瀉(病程>2個月)。

　　3.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

　　4.不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

　　5.代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)

　　6.低鉀血癥

　　(1)主要表現(xiàn)：

　�、偕窠�(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;

　�、谛呐K損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。

　　(2)補鉀注意：須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。

　　7.口服補液鹽(ORS)溶液(配置后24h內(nèi)使用)

　　(1)成分：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制成張力2/3張的液體。

　　(2)低滲透壓配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mOsm/L(如不計葡萄糖滲透壓為1/2張)。

　　(3)適用于：輕、中度脫水無明顯嘔吐者。

　　(4)不適用：新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒。

　　8.靜脈補液

　　(1)非電解質(zhì)溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液。

　　(2)電解質(zhì)溶液

　�、偕睇}水(0.9%氯化鈉溶液);

　�、诼然浫芤�;

　　③碳酸氫鈉溶液。

　　9.綜合補液量

　　(1)輕度脫水約90～120ml/kg;

　　(2)中度脫水約120～150ml/kg;

　　(3)重度脫水約150～180ml/kg.

　　10.補液效果

　　(1)補液合理：3～4小時應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù);

　　(2)脫水已糾正：24小時患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù);

　　(3)葡萄糖比例過高：僅是尿量多而脫水未糾正;

　　(4)電解質(zhì)溶液比例過高：補液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫。

　　11.臀紅患兒使用紅外線燈的注意事項：15～20分鐘/次，2～3次/日。燈與臀部的距離：一般為35～45cm.

　　12.幾種常用混合液組成

　　【進階攻略】

　　1.補鉀時常出現(xiàn)計算題。

　　如：1000ml溶液中最多能加10%氯化鉀多少毫升?

　　1000×0.3%÷10%=30ml

　　2.補液張力快速計算法(幫助理解)

　　張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎�。只有糖是非電解質(zhì)溶液，也就是說把糖除去，其他液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。張力越高，液體含的電解質(zhì)就越多。

　　例：4：3：2液=4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO3

　　電解質(zhì)溶液是4+2=6份，總?cè)芤菏?+3+2=9份，張力=6/9=2/3張

　　有一種特殊的液體2：1等張含鈉液2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO3不含糖，所以總?cè)芤壕褪请娊赓|(zhì)溶液=1張，所以是等張。

　　【易錯易混辨析】

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是

　　A.心動過速

　　B.乏力、軟癱

　　C.舒張期停搏

　　D.腹脹、嘔吐

　　E.心電圖T波低平

　　2.不符合靜脈補鉀原則的是

　　A.尿量須在30ml/h以上

　　B.輸液中氯化鉀濃度<0.3%

　　C.滴速<60滴/分

　　D.每日補充鉀總量<6～8g

　　E.可先靜脈推注少量10%氯化鉀

　　3.對高滲性脫水的病人應(yīng)首先輸入

　　A.平衡液

　　B.5%葡萄糖液

　　C.林格氏液

　　D.右旋糖酐

　　E.3%～5%鹽水

　　4.脫水患兒經(jīng)補液后血容量已恢復(fù)的主要臨床表現(xiàn)是

　　A.皮膚彈性恢復(fù)

　　B.血壓恢復(fù)正常

　　C.眼眶凹陷恢復(fù)

　　D.口舌濕潤，無口渴

　　E.尿量增加

　　5.致病性大腸桿菌性腸炎患兒的大便性狀是

　　A.黏液便

　　B.果醬樣便

　　C.膿血便

　　D.柏油便

　　E.蛋花湯樣便

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B.低鉀血癥：(1)骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。

　　(2)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現(xiàn)心室纖維性顫動或停搏。

　　(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。

　　(5)泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

　　高鉀血癥：(1)肌肉無力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過程。

　　(2)神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

　　(3)抑制心肌：心肌收縮力降低，心搏過緩和心律失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。

　　2.【答案及解析】E.靜脈補鉀應(yīng)注意以下事項：

　　(1)尿量：尿量要在30ml/h以上。

　　(2)濃度：氯化鉀濃度一般不超過0.3%.即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml.濃度過高對靜脈刺激大，引起疼痛。濃度過高還可抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停。特別注意絕對禁止直接靜脈推注。

　　(3)速度：不可過快，成人靜脈滴入不超過60滴/分。

　　(4)總量：每天補鉀要準確計算，對一般禁食病人無其他額外損失時，10%氯化鉀30ml為宜。嚴重缺鉀者，不宜超過6～8g/d.

　　3.【答案及解析】B.高滲性脫水病人缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細胞外液滲透壓增高，應(yīng)及時降低細胞外液的滲透壓，故首先輸入葡萄糖溶液。

　　4.【答案及解析】E.補液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，準確記錄第一次排尿時間，若補液合理，3～4h應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。

　　5.【答案及解析】E.致病性大腸埃希菌腸炎患兒大便特點：腹瀉頻繁，蛋花樣或水樣，含有黏液。

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