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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要給大家分享的是護士資格考試中的泌尿生殖系統疾病護理部分。不僅有考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。

　　第2講　急性腎小球腎炎病人的護理

　　【考頻指數】★★★

　　【考點精講】

　　1.病因：急性腎小球腎炎是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。

　　2.臨床表現：好發于兒童5～14歲。

　　(1)水腫：是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重;重者波及全身，呈非凹陷性。

　　(2)血尿：鏡下血尿為主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣。

　　(3)高血壓：因水、鈉潴留血容量擴大所致，一般為輕或中度增高。

　　(4)并發癥：主要有嚴重循環充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。

　　3.輔助檢查尿液鏡下檢查，尿中紅細胞多為變形紅細胞，還可見紅細胞管型，是急性腎炎的重要特點。

　　血補體測定：總補體及C3下降。

　　4.治療原則

　　(1)臥床休息：急性期癥狀明顯者通常需臥床休息4～6周，3個月內宜避免劇烈體力活動。

　　(2)對癥治療：宜限制鹽、水、蛋白質攝入，利尿、降壓治療。

　　5.護理措施

　　(1)給予高糖、高維生素、適量蛋白質和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內，應控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g，水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入。水腫消退，血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。

　　(2)觀察病情

　�、倌蛄浚好恐軠y體重2次，水腫嚴重者，每天測體重一次，觀察水腫的變化程度。

　�、谘獕海簞×翌^痛、嘔吐、眼花、視物不清應及時通知醫生。

　　7.小兒急性腎小球腎炎

　　(1)尿量特點

　　(2)并發癥

　�、賴乐匮h充血：輕者呼吸增快，肝大;嚴重者表現明顯氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴大，心率增快，有時可出現奔馬律等癥狀，危重病例可因急性肺水腫于數小時內死亡。

　�、诟哐獕耗X�。撼霈F頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明，嚴重者突然出現驚厥和昏迷。

　�、奂毙阅I衰竭：嚴重少尿或無尿患兒出現電解質紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀。

　　(3)護理：一般起病2周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步;血沉正�？缮蠈W，Addis計數正常后恢復正常生活。

　　【進階攻略】

　　1.由溶血性鏈球菌感染的常見疾�。盒杉t熱、風濕熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結炎等。

　　2.急性腎小球腎炎的水腫類型為非凹陷性水腫，以下為凹陷性水腫與非凹陷性水腫的鑒別：

　　(1)凹陷性水腫：液體在體內組織間隙呈彌漫性分布，其機制是組織間隙液生成大于回收，指壓后組織下陷。

　　病因：心、肝、腎源性水腫;營養不良性水腫等。

　　(2)非凹陷性水腫：組織間隙內蛋白的沉積導致，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。

　　病因：粘液性水腫(組織液蛋白含量較高)，絲蟲病(慢性淋巴液回流受阻)。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.與急性腎炎發病有關的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.鏈球菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.流感嗜血桿菌

　　2.下列哪項不是急性腎炎的特點

　　A.血尿

　　B.蛋白尿

　　C.低血壓

　　D.水腫

　　E.腎小球濾過率下降

　　二、A2型選擇題

　　1.患兒，7歲。急性腎小球腎炎�；純侯^暈、眼花，惡心、嘔吐，血壓170/130mmHg.該患兒可能出現的情況是

　　A.腎病綜合征

　　B.血容量過多

　　C.高血壓腦病

　　D.急性腎衰竭

　　E.高鉀血癥

　　2.患兒，男，10歲。因急性腎小球腎炎收住院。病情較重，查體眼瞼水腫，陣發性喘憋，呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰，尿量減少。估計患兒可能出現的并發癥是

　　A.高血壓腦病

　　B.急性腎衰竭

　　C.急性胸膜炎

　　D.氣胸

　　E.嚴重循環充血

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】C.本題考查急性腎炎的病因。急性腎炎常發生于溶血性鏈球菌A群12型等“致腎炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮膚感染后。

　　2.【答案及解析】C.急性腎炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，臨床上絕大多數屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】C.患兒為腎性高血壓并發高血壓腦病。可有血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，復視或一過性失明，可突發驚厥、昏迷。

　　2.【答案及解析】E.由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴重的急性腎炎患兒可出現循環充血，表現為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數小時死亡。因此，出現呼吸急促和肺部濕啰音時，應警惕循環充血的可能。

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