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　　【考點32】輸液反應

　　(1)發熱反應

　　發生于輸液后數分鐘到1小時，表現為發冷、寒戰和發熱。——停止輸液，聯系醫生。

　　(2)急性肺水腫

　　輸液過程中，突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節律不齊�！�—停止輸液，聯系醫生。端坐位，兩腿下垂，四肢輪流結扎，20%～30%乙醇濕化高流量吸氧(減低肺泡內泡沫的表面張力)，選用鎮靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。

　　(3)靜脈炎

　　沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛，伴畏寒、發熱�！�—患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。

　　(4)空氣栓塞

　　胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和發紺，有瀕死感。心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。——停止輸液，通知醫生。采取左側臥位并頭低足高位，吸氧。

　　【考點33】輸血反應

　　(1)發熱反應(最常見)

　　輸血中或輸血后1～2小時內發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達38～41℃以上。——應減慢滴數或停止輸入。

　　(2)過敏反應

　　癥狀：輸血后期或即將結束時。皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫;呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。

　　處理：①減慢或停止輸血;②吸氧，氣管切開，給予抗休克治療;③給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素。

　　(3)溶血反應(最嚴重)

　�、僭�因：輸入異型血、輸入變質血、Rh血型不合。

　�、诎Y狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現，初期出現頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。中期出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)，同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等。后期腎小管阻塞;出現少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，嚴重可死亡。

　�、厶幚恚和Ｖ馆斞�并通知醫生。保留余血，重做血型鑒定和交叉配血試驗;維持靜脈輸液通道，供給升壓藥;靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液;雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟;嚴密觀察生命體征和尿量，抗休克治療。

　　(4)枸櫞酸鈉中毒反應

　�、僭�因：大量輸血后血鈣下降

　�、诎Y狀：表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發生心臟停搏。

　　③措施：輸入庫血1000ml以上時，須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。

　　【考點34】瞳孔直徑

　　正常瞳孔直徑為2～5mm。瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小;瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴大。

　　異常：(1)雙側瞳孔縮�。阂娪谟袡C磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;(2)雙側瞳孔擴大：見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等;(3)瞳孔不等大：雙側瞳孔大小不一。對光反應消失，常見于深昏迷或危重病人。

　　【考點35】結腸充氣試驗(Rovsing征)：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。

　　腰大肌試驗(psoas征)：病人左側臥，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

　　閉孔內肌試驗(obturator征)：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內肌。

　　【考點36】醫囑種類和交班報告

　　1.醫囑的種類

　　(1)長期醫囑：有效時間在24小時以上。

　　(2)臨時醫囑：醫囑有效時間在24小時以內，一般只執行1次。

　　(3)備用醫囑：必要時使用。包括長期備用醫囑(p.r.n.)(有效時間24小時以上)和臨時備用醫囑(s.o.s.)(12小時內有效。只一次)。

　　2.書寫交班報告的順序：按出院、轉出、死亡、新入院、轉入、手術、分娩、病危、病重等順序逐項書寫，每項依床號順序排列。

　　【考點37】酸堿平衡失調簡易判斷

　　1.酸堿平衡失調簡易判斷(一)

　　代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

　　代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使pH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使pH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

　　2.酸堿平衡失調簡易判斷(二)

　　PH：正常值：7.40±0.05。異常情況：PH↑——堿中毒;PH↓——酸中毒。

　　PaO2：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。<80mmHg——低氧血癥。

　　PaCO2：判斷呼吸性酸堿中毒指標。正常值：35～45mmHg(4.67～6.00kPa)，平均值：40mmHg。異常情況：PaCO2↑——呼酸;PaCO2↓——呼堿。

　　【考點38】墨菲征與夏柯三聯癥

　　Murphy(墨菲)征陽性：急性膽囊炎。檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。

　　夏柯(Charcot)三聯癥(腹痛、寒戰高熱、黃疸)：見于急性膽管炎。此基礎上又出現休克和神經精神癥狀=Reynolds五聯癥。

　　【考點39】臨終病人的心理反應及護理措施

　　(1)否認期。心理反應為“不，不可能，不會是我!一定是搞錯了!這不是真的!”(陪伴傾聽)

　　(2)憤怒期。表現為生氣、憤怒、怨恨、嫉妒，心理反應為“這不公平，為什么是我!”(理解宣泄行為，藥物穩定情緒)

　　(3)協議期。常常表示“如果能讓我好起來，我一定……”。(創造環境，減輕痛苦)

　　(4)憂郁期。表現為情緒低落、消沉、退縮、悲傷、沉默、哭泣等。(家人陪伴，預防意外)

　　(5)接受期。常處于嗜睡狀態，情感減退。(尊重病人，安靜環境)

　　【考點40】心臟的腔室與瓣膜

　　(1)心臟有四個腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。

　　(2)兩個間隔：左右心之間互不相通。

　　①房間隔(左心房、右心房之間);

　　②室間隔(左心室、右心室之間)。

　　(3)四個瓣膜：相通。

　�、俣�尖瓣(左心房、左心室之間);

　�、谌�尖瓣(右心房、右心室之間);

　�、壑鲃用}瓣(左心室與主動脈之間);

　　④肺動脈瓣(右心室與肺動脈之間)。

內容來源：醫學教育網

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