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　　A3/A4型題

　　【連題】 根據下列選項，回答1~3題：

　　男，35歲，患腹外疝一年，站立或咳嗽時右側腹股溝區出現疝塊，可進入陰囊，平臥或用手推送，疝塊可回納腹腔而消失。

　　1 其疝環是

　　A. 股環

　　B. 卵圓窩

　　C. 腹股溝管淺環

　　D. 腹股溝管深環

　　E. 腹股溝三角

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　根據病人的表現，應考慮腹股溝斜疝。斜疝的疝環是腹股溝管的深環，其位置位于腹股溝韌帶中點上方1。5～2.0cm。

　　2 回納疝塊時，可聞及腸鳴音，疝內容物最可能的是

　　A. 乙狀結腸

　　B. 小腸

　　C. 膀胱

　　D. 大網膜

　　E. 直腸

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　腹外疝的疝內容物最多見的活動度大的小腸和大網膜。還納疝塊時可聞及腸鳴音，其疝內容物應為小腸。

　　3 若病人用力排便時，疝塊突然增大不能回納，伴有局部疼痛和壓痛，此時疝的臨床類型屬于

　　A. 易復性疝

　　B. 難復性疝

　　C. 嵌頓性疝

　　D. 滑動性疝

　　E. 絞窄性疝

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　嵌頓性斜疝多發生在強體力勞動或排便等腹內壓驟增時，表現為腫塊突然增大，伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊回納。腫塊緊張發硬，明顯觸痛。

　　【連題】

　　根據下列選項，回答4~5題：

　　男，28歲，體溫38.9℃，在靜脈滴注青霉素時，突然胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降。

　　4該患者可能是

　　A. 發熱反應

　　B. 心臟病復發

　　C. 發熱引起腦缺氧

　　D. 輸液循環負荷過重

　　E. 青霉素過敏性休克

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　該患者在靜滴青霉素時出現休克的表現，可能為青霉素過敏所致。

　　5搶救該病人的首選藥物是

　　A. 去甲腎上腺素

　　B. 異丙腎上腺素

　　C. 0.1%鹽酸腎上腺素

　　D. 呼吸興奮劑

　　E. 氫化可的松

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　搶救過敏性休克應立即停藥，首選0.1%鹽酸腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復使用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。

　　根據下列選項，回答6~7題：

　　男，24歲，反復上腹痛4年，常于秋冬換季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。

　　6應首先考慮該患者為

　　A. 胃癌

　　B. 胃潰瘍

　　C. 十二指腸潰瘍

　　D. 慢性淺表性胃炎

　　E. 慢性萎縮性胃炎

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　患者青壯年，慢性、同期性、節律性上腹痛，空腹加重，餐后緩解，為十二指腸潰瘍的特征性表現。

　　7為明確診斷應首先選擇的檢查是

　　A. 纖維胃鏡

　　B. 腹部超聲

　　C. 胃腸鋇餐

　　D. 立位腹平片

　　E. 胃液胃酸分析

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　纖維胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選 檢查。

　　【連題】 根據下列選項，回答8~10題：

　　患兒，6個月，體重5kg，生后母乳喂養，未加輔食，體檢：精神可，面色蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。

　　8 最可能的診斷是

　　A. 正常兒

　　B. 佝僂病

　　C. 輕度營養不良

　　D. 中度營養不良

　　E. 重度營養不良

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　輕度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm;中度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度營養不良者腹壁皮下脂肪消失。

　　9該患兒開始每日供給能量應為

　　A. 250～330kJ/kg

　　B. 100～165kJ/kg

　　C. 165～230kJ/kg

　　D. 150～200kJ/kg

　　E. 180～250kJ/kg

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　營養不良患兒飲食調整的原則是循序漸進，逐步補充。輕度營養不良dgL，開始每日可供給能量250～330k]/kg(60～80kcal/kg);中、重度營養不良49L供給熱能從每日165～280k]/kg(45～55kcal/kg)開始逐步少量增加。

　　10一日夜間，該小兒突然出冷汗，面色蒼白，神志不清，脈搏緩慢，呼吸暫停等，首先考慮

　　A. 呼吸衰竭

　　B. 低血糖癥

　　C. 感染性休克

　　D. 心力衰竭

　　E. 低鈣血癥

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　營養不良患兒容易并發低血糖，尤其是在夜間和清晨。該患兒出冷汗、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停均符合低血糖的常見表現。

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