21、患者男性，40歲，患急性心包炎。在進行心包穿刺抽液時，患者出現面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發室性期前收縮。正確的處理措施是

　　A.減慢抽液速度

　　B.夾閉膠管

　　C.準備搶救藥物

　　D.立即通知醫生

　　E.安慰患者

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：在進行心包穿刺抽液時，患者出現面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發室性期前收縮。正確的處理措施是立即通知醫生。

　　22、患者男性。40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴重。心率加快。查體發現患者有奇脈。奇脈的表現是

　　A.脈搏搏動呈吸氣性顯著減弱，呼氣時消失

　　B.脈搏搏動呈吸氣性顯著消失，呼氣時減弱

　　C.脈搏搏動呈呼氣性顯著減弱或消失.吸氣時減弱或有停頓

　　D.脈搏搏動呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時又復原

　　E.脈搏搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時義復原

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：奇脈：又稱吸停脈，是指平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。

　　23、患者男性，40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴重，心率加快。查體發現患者有頸靜脈怒張、奇脈，心濁音界向兩側增大，皆為絕對濁音區，左肩胛骨下叩診濁音并聞及支氣管呼吸音。醫生考慮本患者出現大量心包積液。診斷心包積液迅速、可靠的方法是

　　A.心電圖

　　B.心包鏡

　　C.心包穿刺

　　D.X線檢查

　　E.超聲心動圖

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、患者男性，40歲，有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀，同時伴有尿少。既往有高血壓史，平時血壓沒有控制，查體：血壓185/115mmHg。考慮患者有高血壓危象。高血壓危象發生在高血壓疾病的時段是

　　A.早期發生

　　B.晚期發生

　　C.早期與晚期均可發生

　　D.無靶器官損害期

　　E.靶器官損害期

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：高血壓危象發生在高血壓疾病的時段是早期與晚期均可發生。

　　25、患者男性，28歲勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動中曾有發作過暈厥2次。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音;X線檢查心影增大不明顯;心電圖表現為ST-T改變，胸前導聯常出現巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出現深而不寬的病理性Q波，超聲心動圖：室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下。應考慮的臨床診斷是

　　A.克山病

　　B.病毒性心肌炎

　　C.擴張型心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.限制型心肌病

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肥厚型心肌病的臨床表現：以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左室血流充盈受阻，舒張期順應下降為基本特征的心肌病。半數以上無明顯癥狀，主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導聯上出現深而窄的Q波(<0.04s)。UCG示室間隔明顯肥厚≥1.5cm，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔(SAM征陽性)，左室流出道狹窄，主動脈瓣收縮中期呈部分性關閉。

　　26、患者女性，70歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、慢性心力衰竭。進行強心、利尿、擴血管治療，在使用洋地黃藥物時，要注意患者有無禁忌證。下列屬于應用洋地黃類藥物禁忌證的疾病是

　　A.充血性心力衰竭

　　B.三度房室傳導阻滯

　　C.心房顫動

　　D.室上性心動過速

　　E.心房撲動

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：應用洋地黃類藥物的禁忌證有嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內。洋地黃中毒或過量為絕對禁忌證。

　　27、患者女性，50歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進行強心、利尿、擴血管治療。用藥期間要注意有無洋地黃中毒表現，觀察心電圖變化，洋地黃中毒引起的心電圖改變是

　　A.ST段壓低

　　B.ST段抬高

　　C.ST段出現魚鉤樣改變

　　D.T波倒置

　　E.出現Q波

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：洋地黃效應時心電圖表現：ST段改變：這是洋地黃作用后最先出現的改變。在以R波為主的導聯中，ST段呈下垂型下移，與負正雙相的T波融合形成具有特征性的魚鉤狀的ST樣改變。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸導聯最為明顯。以S波為主的導聯，ST段呈向上抬高及T波直立。

　　28、患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴重氣急。咳大量粉紅色泡沫痰，既往患冠心病十年。考慮其發生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應采取的護理措施是

　　A.高濃度吸氧

　　B.利尿.低鹽飲食

　　C.端坐，雙腿下垂

　　D.平臥，抬高雙腿

　　E.皮下注射嗎啡

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性左心衰竭為減輕呼吸困難，首先應采取的護理措施是保證患者充分休息，給予端坐位，雙腿下垂，可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負擔。

　　29、患者女性，62歲，高血壓1年，使用降壓藥時應注意

　　A.從小劑量開始

　　B.最好睡前服用

　　C.一周測量血壓一次

　　D.血壓正常后即可停藥

　　E.短期內將血壓降至正常

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：使用降壓藥時應注意從小劑量開始，此題為記憶性題。

　　30、患者男性，55歲，高血壓病史20年，不規則服藥。看電視時突發頭痛，煩躁，隨后意識模糊，被家人送到醫院，體檢：淺昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側凝視，左足外翻，最可能的診斷是

　　A.暈厥

　　B.腦出血

　　C.腦血栓形成

　　D.蛛網膜下腔出血

　　E.腦栓塞

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦出血系指原發性非外傷性腦實質內出血。

　　臨床表現：多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動或情緒激動時發病，多無前驅癥狀，起病較急。癥狀于數分鐘至數小時達高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語，肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。

　　腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動。腦梗死病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏視、浮動。

　　故可以判斷患者腦出血。

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