71、患者男性嗎，67歲。突發持續性胸骨后疼痛6小時，含服硝酸甘油無效。心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮8次/分。呈二聯律。除立即止痛外應迅速給予

　　A.利多卡因靜脈給藥

　　B.普羅帕酮靜脈給藥

　　C.普魯卡因胺口服

　　D.美西律口服

　　E.維拉帕米口服

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：心肌梗死引起的心律失常見于75%-95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等優點，目前已廣泛用于治療各種原因所引起的室性心律失常。

　　72、患者，女性，60歲，急性心肌梗死，經溶栓治療后，疼痛緩解，但出現緩慢性心律失常，可用的藥物是

　　A.硝酸甘油

　　B.呋塞米

　　C.硝酸異山梨酯

　　D.美托洛爾

　　E.阿托品

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：阿托品主要可用于治療某些緩慢性心律失常：如竇性心動過緩、竇停搏、竇房阻滯，以解除迷走神經對竇房結的抑制作用，提高竇房結的興奮性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滯，以解除迷走神經對房室交界區的抑制，提高其傳導性及自動節律性。

　　73、患者，男性，60歲，急性廣泛前壁心肌梗死，經治療疼痛緩解，但患者煩躁不安，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，尿量20ml/h，此時患者的情況屬于

　　A.病情好轉

　　B.心力衰竭

　　C.腎衰竭

　　D.心源性休克

　　E.心律失常

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：心源性休克發生發展過程，大致可分為早中、晚三期。

　　(1)休克早期：由于機體處于應激狀態兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經興奮性增高，患者常表現為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發紺、肢端濕冷，大汗、心率增快。可有惡心、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小尿量稍減。

　　(2)休克中期：休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者表情淡漠，反應遲鈍、意識模糊或欠清，全身軟弱無力，脈搏細速無力或未能捫及，心率常超過120次/min收縮壓<80mmHg(10.64kPa)。甚至測不出脈壓<20mmHg(2.67kPa)，面色蒼白發紺，皮膚濕冷發紺或出現大理石樣改變尿量更少(<17ml/h)或無尿。

　　(3)休克晚期：可出現彌散性血管內凝血(DIC)和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內臟廣泛出血;后者可表現為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應癥狀。如急性腎功能衰竭可表現為少尿或尿閉，血中尿素氮肌酐進行性增高，產生尿毒癥代謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現為進行性呼吸困難。

　　74、患者男性，66歲。胸痛2小時，診斷為急性心肌梗死，給予急診溶栓治療，下列對直接診斷冠脈再通最有價值的是

　　A.胸痛2小時內基本消失

　　B.出現心律失常

　　C.心電圖抬高ST段回降>50%

　　D.血清心肌酶峰值提前

　　E.冠脈造影示閉塞動脈再通

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：溶栓治療效果可根據冠狀動脈造影直接判斷。

　　75、患者男性，70歲。突然意識喪失，血壓測不清，頸動脈搏動消失。住院心電圖監測為心室顫動，此時應采用最有效的治療是

　　A.心臟按壓

　　B.人工呼吸

　　C.非同步直流電復律

　　D.靜注利多卡因

　　E.心腔內注射腎上腺素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：非同步電復律：非同步觸發裝置則可在任何時間放電，用于轉復心室顫動，稱為非同步電復律。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸前部心尖區，按充電揪鈕充電到功率達300J左右，將電極板導線接在電復律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。

　　76、患者男性，60歲。血壓140/90mmHg，診斷為Ⅰ級高血壓，遵醫囑給予非藥物治療，下列不正確的是

　　A.合理膳食

　　B.減輕體重

　　C.保持健康心態

　　D.參加舉重活動

　　E.氣功及其他行為療法

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：除了D選項，其余選項都屬于高血壓的非藥物治療。

　　77、患者男性，50歲。既往高血壓病史10年，1個月前出現疲乏癥狀，近日出現勞力性呼吸困難，經休息后緩解，患者最可能出現

　　A.慢性左心衰竭

　　B.急性肺水腫

　　C.高血壓危象

　　D.慢性右心衰竭

　　E.急性左心衰竭

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：慢性左心衰：輕者僅于較重的體力勞動時發生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。隨病情的進展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴重者休息時也感呼吸困難。

　　急性左心衰主要表現為急性肺水腫，其臨床主要表現為：突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　78、患者女性，70歲。住院心電圖監測時發生室性心動過速，心率172次/分，血壓120/80mmHg，意識清楚。雙肺呼吸音清晰，無濕音。首選的治療藥物是

　　A.阿托品

　　B.硝酸甘油

　　C.利多卡因

　　D.地高辛

　　E.呋塞米

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：室性心動過速首選利多卡因，亦可選擇靜脈注射普羅帕酮，索他洛爾或胺碘酮，禁用維拉帕米;特發性室性心動過速首選維拉帕，β-AR阻滯劑亦有效，而利多卡因無效;洋地黃中毒室性心動過速則首選苯妥英鈉。

　　79、患者男性，60歲，持續胸前區疼痛2小時入院，心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，為證實是否患有心肌梗死。抽血化驗，下列哪項指標特異性最高

　　A.血脂

　　B.血糖

　　C.血白細胞

　　D.血肌酸磷酸激酶

　　E.血沉

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血肌酸磷酸激酶特異性較高，急性心肌梗塞發病后3～6小時，血清CK-MB含量開始升高，12～24小時達峰值，24～48小時后迅速降至正常。若CK-MB在發病后24小時內仍不升高，則急性心肌梗塞的可能性很小，48小時內仍未證實CK-MB升高。

　　80、患者女性，68歲。入院診斷：慢性心力衰竭，遵醫囑服用地高辛每日0.125mg，某日患者將白墻看成黃墻，提示患者出現

　　A.心衰好轉征象

　　B.心律恢復正常

　　C.洋地黃藥物中毒

　　D.血鉀過低

　　E.血鈉過高

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：洋地黃類藥物中毒：胃腸道反應：食欲不振，惡心嘔吐，流涎，腹部不適，腹痛，腹瀉等。心律失常：使用洋地黃過程中心律突然轉變是診斷洋地黃中毒的重要依據，心律失常：使用洋地黃過程中心律突然轉變是診斷洋地黃中毒的重要依據，視覺改變：視覺模糊不清，白視，黃視或綠視等;并可發生暫時性弱視，復視，暗點，眼前閃光及視物大小改變等。尿少：為洋地黃中毒的早期征象之一。

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