三、A3/A4

　　1.

　　1.【正確答案】：A

　　【答案解析】：對于酮癥酸中毒昏迷持續小劑量胰島素輸注糾正酮癥及酸中毒尤為重要。而用生理鹽水則為了補充電解質

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：糖尿病酮癥酸中毒治療：

　　(1)應用胰島素。這是搶救治療的關鍵。必須在醫院或醫生指導下應用。根據病情皮下或靜脈注射或靜滴普通胰島素。一般可酌情皮下注射12～20單位，再給予靜滴每小時4～8單位量滴入，大多在24小時內控制病情，此時應停用其他降糖藥。

　　(2)糾正脫水。能口服的盡量口服飲水�；杳圆∪艘o予靜脈補液，24小時內可輸液3000～6000毫升，心臟病或腎功不好的病人酌情減量。 血糖高時(大于13.9mmol/L)可用生理鹽水或復方氯化鈉溶液;血糖降至13.9%mmol/L左右可改為5%的葡萄糖溶液或糖鹽水。

　　(3)昏迷病人頭側位，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢和口腔清潔。有缺氧情況者給予吸氧，已發生感染的適當應用抗菌藥物。

　　(4)詳細記錄病人的出入量，如飲水量、進食量、嘔吐量、尿量、便量，報告給醫生，提供診斷治療依據。

　　(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復雜、嚴重、發展快，在治療前后均要進行多種化驗檢查，以調整胰島素的用量，輸液量及種類。最好將病人送至醫院急救，以免造成嚴重后果。

　　使用葡萄糖補液是為了糾正脫水，補充人體能量，是在血糖下降到一定的水平才開始使用的。

　　補鉀：患者總體鉀丟失嚴重，通常達300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K 進入細胞內;血容量補充也能產生利尿排鉀，從而加重缺鉀。

　　3.【正確答案】：B

　　【答案解析】：確答案選擇糖尿病酮癥酸中毒，根據糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現和實驗室檢查。

　　1早期主要表現為多尿，多飲，口渴，疲倦.失代償后常有惡心嘔吐及嚴重失水尿少或糖尿病的急腹癥(腹痛)或中樞神經受抑制出現的嗜睡，頭痛，意識模糊煩躁，昏迷。

　　2 在體征上 有皮膚干燥，脫水，呼吸深大，有爛蘋果味。

　　3 尿液 尿糖，尿酮強陽性。但腎功能嚴重損害尿糖，尿酮與血糖，血酮不相稱。

　　4 血糖多為16.7-33.3，有時會更高.血酮多在4.8以上;

　　5 二氧化碳在失代償期可低;

　　6 血鈉多數降低，白細胞高

　　4.【正確答案】：A

　　【答案解析】：患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒，此題問的是首要護理措施，答案中只有A選項是首先要采取的措施。其他護理措施都不是首要的

　　2.

　　1.【正確答案】：E

　　【答案解析】：當患兒合并發熱、感染時，組織細胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉化為[1,25-(OH)2D]，致離子鈣下降，可出現低鈣抽搐。血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因

　　2.【正確答案】：D

　　【答案解析】：注射鎮靜劑是為了控制驚厥和喉痙攣，保證呼吸道通暢。因為鈣離子降低引起的抽搐，所以要給予鈣劑治療

　　3.

　　1.【正確答案】：B

　　【答案解析】：嬰幼兒中度營養不良表現：體重低于正常均值25%～40%，腹部皮下脂肪厚度<0.4cm，身高低于正常，明顯消瘦，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯降低、肌肉松弛，煩躁不安。根據題干，可判斷為中度營養不良

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于長期能量供應不足，導致自身組織消耗，糖原不足或消耗過多導致低血糖�；純呵宄恳草^容易出現低血糖

　　3.【正確答案】：A

　　【答案解析】：對于小兒低血糖發生時，應及時靜脈注射25%葡萄糖溶液進行搶救

　　4.

　　1.【正確答案】：B

　　【答案解析】：應考慮此患者的潛在并發癥：低血糖。根據題干的癥狀可判斷

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者在治療的時候出現了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補充機體含糖量

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