二、A2

　　1.【正確答案】：A

　　【答案解析】：痛風的急性關節(jié)炎期多在午夜或清晨突然起病，多成劇痛，屬小時內出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側跖趾及第1跖趾關節(jié)最常見

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：隨著糖尿病的進展，視網膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生。最終導致視網膜脫離，視網膜病變是致盲的主要原因之一。也是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。除視網膜病變外，自內障、青光眼均易發(fā)生

　　3.【正確答案】：B

　　【答案解析】：甲狀腺功能減退患者精神神經系統(tǒng)的表現(xiàn)：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍;消化系統(tǒng)表現(xiàn)：畏食、腹脹、便秘、嚴重者出現(xiàn)粘液水腫;甲狀腺功能檢查：血清TSH升高，血FT4降低

　　4.【正確答案】：B

　　【答案解析】：阿司匹林可與甲狀腺結合球蛋白結合而釋放游離甲狀腺激素。使病情加重

　　5.【正確答案】：A

　　【答案解析】：甲基硫氧嘧啶作用機制是：抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用

　　6.【正確答案】：E

　　【答案解析】：單純性甲狀腺腫是機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質，以及甲狀激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。T3、T4和TSH都是正常的

　　7.【正確答案】：A

　　【答案解析】：庫欣綜合征是指由多種原因導致。腎上腺分泌過多糖皮質激素(主要是皮質醇)綜合征。主要表現(xiàn)有滿月臉、多血質、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質疏松等。本癥女性多于男性，20～40歲者居多

　　8.【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于患者曾患有甲亢，治療半年好轉，但又出現(xiàn)了甲亢的典型癥狀，如題：體重下降5公斤，護理發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，由此可以看出患者的甲亢復發(fā)

　　9.【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者尿蛋白(+)，提示可能有腎臟的損傷。顏面水腫，提示并發(fā)了腎病，符合胰島素治療的適應證，單純口服降糖藥物已經不能控制疾病的進展

　　10.【正確答案】：B

　　【答案解析】：按照以下公式計算：

　　10 / 400=x / 20

　　x=0.5

　　故答案選擇B

　　11.【正確答案】：D

　　【答案解析】：在治療的過程中病人發(fā)生了低血糖反應，所以要靜脈注射50%葡萄糖。補充糖量

　　12.【正確答案】：B

　　【答案解析】：單純性甲狀腺腫，甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，表面平滑，質地較軟。題干中TSH在正常范圍，可以判斷只是單純的甲狀腺腫

　　13.【正確答案】：D

　　【答案解析】：由題干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小時16.7mmol/L，可診斷患者患有妊娠合并糖尿病。

　　糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

　　而給患者注射胰島素最主要的作用是減低血糖減緩糖尿病的癥狀

　　14.【正確答案】：B

　　【答案解析】：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟經氧化產生大量分解產物酮體(包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮)，引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥;代謝紊亂進一步惡化，酸性的酮體(乙酰乙酸及β羥丁酸均為純酸)進一步堆積，超過體內酸堿平衡的調節(jié)能力，則血pH值下降，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。此并發(fā)癥多見于1型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生

　　15.【正確答案】：C

　　【答案解析】：糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　所以此題符合糖尿病合并泌尿系感染的表現(xiàn)

　　16.【正確答案】：A

　　【答案解析】：低血糖反應多發(fā)生在注射后作用最強的時間，或因注射后沒有及時進食而發(fā)生。表現(xiàn)為疲乏、強烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應，除立即抽血檢查血糖外，反應輕者，可用白糖以溫水沖服，較嚴重者必須靜脈注50%葡萄糖40ml.一般注射幾分鐘后逐漸清醒，此時再讓其迸食，以防止再昏迷

　　17.【正確答案】：E

　　【答案解析】：糖尿病中約30%的患者會發(fā)展為糖尿病腎病，主要表現(xiàn)為尿蛋白和水腫，隨著病情的進展，肌酐和尿素氮升高

　　18.【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者在治療的時候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補充機體含糖量

　　19.【正確答案】：A

　　【答案解析】：末梢型感覺障礙表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙(溫、痛、觸覺和深感覺)，呈手套-襪套樣分布，遠端重于近端，常伴有自主神經功能障礙，見于多發(fā)性神經病等。

　　20.【正確答案】：A

　　【答案解析】：右側上下肢肌力0級(屬于完全癱瘓)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性。

　　當前最主要的護理問題是癱瘓，所以造成軀體移動障礙。

　　所以選擇A

　　21.【正確答案】：B

　　【答案解析】：甲狀腺功能減退是甲狀腺激素缺乏或不足或對其不反應致機體代謝活動下降而引起的一種內分泌病。腺垂體功能減退是促甲狀腺素分泌減少導致的甲狀腺功能減退，最終導致的是甲狀腺激素缺乏，故治療上首選甲狀腺片

　　22.【正確答案】：B

　　【答案解析】：凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或無糖尿病史患者，如出現(xiàn)意識障礙時，有定位體征，尤其是老年人應考慮高滲性非酮癥糖尿病昏迷可能性大。 老年高滲性非酮癥糖尿病昏迷具有高血糖、高血漿滲透壓，缺乏明顯酮癥和意識進行性喪失四大特點

　　23.【正確答案】：B

　　【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥隱性體征

　　1.面神經征( Chvostek 征 ) 用指尖或叩診錘叩顴弓和口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性。正常新生兒可呈假陽性。

　　2.腓反射 用叩診錘叩擊膝部下外側腓骨小頭處的腓神經，陽性者足部向外側收縮。

　　3.陶瑟征( Troussean 征 ) 用血壓計袖帶如測血壓樣繞上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，陽性者于5分鐘內被試側的手出現(xiàn)痙攣癥狀

　　24.【正確答案】：E

　　【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥多見于6個月以內的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經肌肉興奮性增強，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。血鈣的值多低于1.75～1.88mmo1/L，就可以做初步診斷了

　　25.【正確答案】：D

　　【答案解析】：患兒佝僂病，骨質缺鈣，應該避免久站

　　26.【正確答案】：E

　　【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病治療的原則應以口服為主，一般劑量為每日2000IU～4000IU

　　27.【正確答案】：C

　　【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病激期：主要表現(xiàn)為骨骼改變，出現(xiàn)頭部顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲;胸部肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸;四肢手鐲或腳鐲、O形或X形腿;脊柱后凸或側彎。另外還可有激惹改變，大腦皮層功能異常等

　　28.【正確答案】：C

　　【答案解析】：枕禿，查體可見顱骨軟化是維生素D缺乏性佝僂病激期的典型表現(xiàn)

　　29.【正確答案】：E

　　【答案解析】：腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。皮下脂肪消減先自腹部開晗，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復的順序則與此相反。了辭皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪俏失的程度

　　30.【正確答案】：D

　　【答案解析】：這道題描述的是糖尿病合并低血糖。

　　如運動量過大未及時調整胰島素�？梢虼藢е逻\動后低血糖，尤其當胰島素注射在運動有關的肌肉附近部位時，還可明顯促進胰島素吸收，因此，準備運動前胰島素的注射部位以腹部為較好。 飯后加餐也可以控制這種情況的發(fā)生

　　31.【正確答案】：D

　　【答案解析】：糖尿病的治療的關鍵是胰島素治療，控制飲食、適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性

　　32.【正確答案】：D

　　【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病初期初期多數(shù)從3個月左右開始發(fā)病，此期以精神神經癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)

　　33.【正確答案】：C

　　【答案解析】：當胰島素用量不足時可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或將注射時間往后移即可

　　34.【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據糖尿病病人的護理措施，全日熱量分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5，此題為記憶性習題，記憶即可

　　35.【正確答案】：C

　　【答案解析】：糖尿病患者飲食中能源的分配為：蛋白質20%，糖類50%，脂肪30%

　　36.【正確答案】：E

　　【答案解析】：佝僂病的初期主要表現(xiàn)為激惹、煩躁、睡眠不安、夜啼，常伴有與季節(jié)無關的多汗，尤其是頭部多汗，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。最主要的還是精神癥狀

　　37.【正確答案】：E

　　【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥(tetany of vitamin D deficiency)多見于6個月以內的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經肌肉興奮性增強，顱骨軟化，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少

　　38.【正確答案】：E

　　【答案解析】：春天是嬰幼兒抽搐的高發(fā)季節(jié)。對于有維生素D和鈣缺乏的嬰幼兒，尤其是人工喂養(yǎng)，平時未補充鈣劑、本來就患有佝僂病的嬰幼兒。在春天到來前，要先給予一個時期的維生素D和鈣劑，使血鈣達到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外曬太陽，就可有效避免嬰幼兒搐搦的發(fā)生。

　　39.【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰島素過量會直接導致低血糖，根據題干癥狀，此題應選D

　　40.【正確答案】：A

　　【答案解析】：喉上神經內支是感覺支，主要分布在喉黏膜上。若手術中損傷了喉上神經內支，病人的會厭反射會減弱甚至消失，術后進流食時會有誤咽和嗆咳

　　41.【正確答案】：B

　　【答案解析】：呼吸困難和窒息多見于甲狀腺手術后48小時內，病人表現(xiàn)為進行性呼吸困難，發(fā)紺甚至窒息。根據題中病人表現(xiàn)，可判斷其呼吸困難可能是由于傷口出血和血腫引起，因此應立即拆開頸部縫線，去除血腫

　　42.【正確答案】：D

　　【答案解析】：基礎代謝率的估算公式為：基礎代謝率(%)=(脈率+脈壓)-111。基礎代謝率正常值為±10%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題中病人的基礎代謝率(%)=96+(130-70)-111=45%，因此屬于中度甲亢

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