第三章 肝硬化病人的護(hù)理

　　1.患者，女，50歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約500ml，來(lái)院急診。出血部位最可能在

　　A.食管中上段

　　B.食管下段及胃底

　　C.直腸

　　D.胃體

　　E.十二指腸

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。患者肝硬化，食管下段和胃底靜脈曲張，常因門(mén)脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便及休克癥狀。

　　2.患者，男性，58歲，主因消瘦、腹脹、食欲減退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，脾肋下可觸及。該患者首先要考慮的診斷是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.肝硬化伴腹腔積液

　　C.活動(dòng)性肝病

　　D.肝膿腫

　　E.多囊肝

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。消瘦、腹脹、食欲減退，皮膚、鞏膜黃染，脾肋下可觸及提示可能出現(xiàn)肝硬化。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性可能出現(xiàn)腹水。

　　3.不屬于門(mén)靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)

　　A.食管下段靜脈曲張

　　B.臍周靜脈曲張

　　C.腹壁靜脈曲張

　　D.痔靜脈曲張

　　E.下肢靜脈曲張

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括①食管下段和胃底靜脈曲張;②腹壁和臍周靜脈曲張;③痔靜脈擴(kuò)張。

　　4.患者女性，58歲，慢性肝炎病史l5年，患肝硬化7年，曾多次住院。護(hù)士對(duì)該患者進(jìn)行保健指導(dǎo)，不妥的是

　　A.多吃蔬菜、水果，防止便秘

　　B.注意保暖、預(yù)防感染

　　C.戒煙酒

　　D.適量脂肪飲食，增進(jìn)食欲

　　E.保證充足休息，定期隨訪

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或進(jìn)食蛋白質(zhì);腹水者應(yīng)限制鹽攝入;避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。肝硬化患者不宜進(jìn)食脂肪飲食。

　　5.肝硬化病人的腹水是

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.血性液體

　　D.乳糜液

　　E.渾濁液 【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化病人的腹水主要是由于門(mén)脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致血漿中的大量液體進(jìn)入組織間隙后，漏入腹腔所致。其性質(zhì)為漏出液。

　　6.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是

　　A.脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放

　　B.腹水、肝腫大、貧血

　　C.肝腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放

　　D.出血傾向和貧血、腹水、脾大

　　E.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、貧血、脾大

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門(mén)脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張)、腹水。

　　7.肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因是

　　A.上消化道出血

　　B.自發(fā)性腹膜炎

　　C.肝性腦病

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.全身感染

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見(jiàn)死亡原因。

　　8.患者，男性，42歲。有肝硬化史11年，近日來(lái)突感劇烈腹痛，有血性腹水與血便，繼之發(fā)熱、休克，腹水迅速增多，脾腫大。應(yīng)考慮發(fā)生了

　　A.門(mén)靜脈高壓

　　B.肝性腦病

　　C.幽門(mén)梗阻

　　D.自發(fā)性腹膜炎

　　E.食管-靜脈曲張破裂出血

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。患者發(fā)生了門(mén)靜脈高壓。血性腹水與血便，腹水迅速增多，脾腫大是門(mén)靜脈高壓癥的顯著表現(xiàn)。

　　9.患者，女性，38歲。曾有乙型肝炎史，近2年來(lái)全身乏力、食欲不振，經(jīng)常齒齦、鼻出血，月經(jīng)紊亂。檢查：脾腫大，全血細(xì)胞減少。分析造成出血傾向的主要原因除外

　　A.毛細(xì)血管脆性增加

　　B.肝臟合成凝血因子減少

　　C.營(yíng)養(yǎng)不良

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.清蛋白低

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。該患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引發(fā)肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血傾向。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。

　　10.男，46歲，肝硬化腹水病人，近2周來(lái)腹脹、尿少加重，首選的利尿劑是

　　A.螺內(nèi)酯

　　B.氫氯噻嗪

　　C.呋塞米

　　D.甘露醇

　　E.氯噻酮

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的治療原則。肝硬化腹水病人應(yīng)首選的保鉀類(lèi)利尿劑。螺內(nèi)酯為保鉀類(lèi)利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮為排鉀類(lèi)利尿劑，甘露醇為脫水劑。

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