第三章 上消化道大量出血病人

　　1.患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院，為明確出血病因，首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐造影檢查

　　B.選擇性動脈造影

　　C.內鏡檢查

　　D.化驗檢查

　　E.吞線試驗

　　【答案】:C

　　【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。內鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時內進行急診內鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。

　　2.男性，38歲，2h前突然嘔出咖啡色胃內容物2000ml，伴柏油樣大便2次。下列關于其飲食護理的選項正確的是

　　A.暫禁食

　　B.溫熱的流食

　　C.溫涼的流食

　　D.軟食

　　E.普食

　　【答案】:A

　　【解析】:考察上消化道出血的飲食護理。對急性大出血病人應禁食。對少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應給予病人營養豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

　　3.女性，40歲，黑便8周，近日突然出現劇烈腹痛。處理措施不妥的是

　　A.給予禁食

　　B.給予強效鎮痛藥

　　C.給予胃腸減壓

　　D.給心理安撫

　　E.監測生命體征

　　【答案】:B

　　【解析】:考察上消化道出血的治療原則。在未診斷明確之前，不宜用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療

　　4.患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院。治療后提示出血停止的征象是

　　A.腸鳴音亢進

　　B.血尿素氮升高

　　C.外周血中紅細胞比積下降

　　D.外周血中血紅蛋白量下降

　　E.外周血中網織紅細胞計數減少

　　【答案】:E

　　【解析】:考察上消化道出血的臨床表現。上消化道出血可刺激骨髓造血，并導致較多的網織紅細胞釋放入血。當出血停止后，外周血中網織紅細胞計數將逐漸下降至正常。

　　5.引起上消化道出血常見的疾病除外

　　A.胃癌

　　B.胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.急性糜爛性胃炎

　　E.急性胰腺炎

　　【答案】:E

　　【解析】:考察上消化道出血常見病因。上消化道出血常見病因：(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。(2)胃、十二指腸疾病如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌等。(3)肝臟疾病如肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂。(4)膽道和胰腺疾病，如膽管或膽囊結石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌瘤等，以及急性胰腺炎并發膿腫破潰、胰腺癌等。(5)全身性疾病如血液病、尿毒癥、應激性潰瘍等。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂為最常見。

　　6.三腔二囊管放置24小時后，需放氣并放松牽引的目的是

　　A.防止胃受壓

　　B.避免胃擴張

　　C.暫時解除胃底賁門受壓

　　D.證實出血是否停止

　　E.預防囊壁和胃黏膜粘連

　　【答案】:C

　　【解析】:考察三腔管的護理。放置三腔管24小時后應放氣數分鐘再注氣加壓，解除胃底賁門壓力，以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應用氣囊壓迫一般以3～4天為限，繼續出血者可適當延長。

　　7.給上消化道出血患者做胃鏡檢查的適宜時間是

　　A.出血后24～48小時內

　　B.出血后72小時內

　　C.出血停止后10天

　　D.出血停止后1周內

　　E.出血停止后2周內

　　【答案】:A

　　【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。內鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時內進行急診內鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。

　　8.患者男性，59歲。肝硬化病史5年，1天前因飲食不當出現嘔血、黑便入院。嘔吐暗紅色液體4次，量約600ml，下列護理措施錯誤的是

　　A.平臥位、頭偏向一側

　　B.嚴密觀察出血量和色

　　C.盡量鼓勵患者起床排便

　　D.絕對臥床

　　E.大量嘔血者須暫禁食

　　【答案】:C

　　【解析】:考察上消化道出血的護理措施。大量出血病人應絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，保證呼吸道通暢。合理安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。注意避免引起上消化道出血的病因及誘因。

　　9.正確的上消化道出血患者的飲食護理是

　　A.隱血便者要進高溫食物

　　B.潰瘍病者要禁食

　　C.有黑便者要禁食

　　D.嚴重嘔血者暫禁食

　　E.均可進溫涼清淡流質

　　【答案】:D

　　【解析】:考察上消化道出血的飲食護理。對急性大出血病人應禁食。對少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應給予病人營養豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

　　10.有關嘔血與黑便的討論，不正確的一項是

　　A.有黑便不一定有嘔血

　　B.有嘔血常伴黑便

　　C.嘔血呈咖啡色是血液在胃內經胃酸作用形成正鐵血紅素所致

　　D.黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致

　　E.幽門以上出血的表現為嘔血，幽門以下出血的表現為黑便 【答案】:E

　　【解析】:考察上消化道出血的臨床表現。嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現。出血部位在幽門以下病人多數只表現為黑便，在幽門以上病人嘔血、黑便的癥狀常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常僅見黑便。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。

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