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　　第七章 妊娠、分娩和產褥期疾病病人的護理

　　第十七節 產力異常病人的護理

　　一、A1

　　1、下述哪種情況可使用催產素

　　A、宮頸水腫

　　B、頭盆不稱

　　C、不協調性宮縮乏力

　　D、協調性宮縮乏力

　　E、子宮痙攣性狹窄環

　　2、孕婦分娩過程中，出現不協調性子宮收縮乏力，正確的處理是

　　A、靜脈滴注縮宮素

　　B、肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C、陰道助產

　　D、人工破膜

　　E、即刻剖宮產

　　3、子宮收縮乏力的止血措施首選

　　A、宮腔填塞紗布條

　　B、按摩子宮并注射縮宮素

　　C、壓迫腹主動脈

　　D、結扎子宮動脈

　　E、子宮切除術

　　4、急產是指總產程在

　　A、3h內

　　B、4h內

　　C、5h內

　　D、6h內

　　E、7h內

　　5、胎兒娩出后胎盤多長時間尚未娩出者稱為胎盤滯留

　　A、15min

　　B、20min

　　C、30min

　　D、1min

　　E、2min

　　6、關于協調性子宮收縮乏力，正確的是

　　A、子宮收縮極性倒置

　　B、容易發生胎兒窘迫

　　C、不宜靜脈滴注催產素

　　D、經常出現產程延長

　　E、不易發生胎盤滯留

　　7、宮縮乏力對母體的影響與哪項無關

　　A、影響休息、進食

　　B、導致腸脹氣

　　C、產程縮短

　　D、引起產后出血

　　E、易引起產褥感染

　　二、A2

　　1、關于協調性子宮收縮乏力，正確的描述是

　　A、子宮收縮有正常節律性，極性及對稱性，僅收縮力弱

　　B、產婦自覺持續性腹痛，無間歇

　　C、容易發生胎兒宮內窘迫

　　D、不宜靜脈滴注縮宮素

　　E、潛伏期宜使用哌替啶

　　2、患者女，宮內妊娠39周，食欲正常。昨晚8時起有不規律宮縮，一夜未眠，今晨6時入院，精神疲乏，宮縮10～20秒，間隔10～20分鐘，宮縮強度弱，肛查：頭先露，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，正確的處理方式是

　　A、人工破膜

　　B、縮宮素靜脈滴注

　　C、肥皂水灌腸

　　D、遵醫囑給予哌替啶100mg肌內注射

　　E、補液支持療法

　　3、某產婦，孕35周，前次分娩因急產胎兒墜地后死亡。下列處理要點哪項不正確

　　A、必要時提前住院待產

　　B、臥床休息最好左側臥位

　　C、臨產后靜點縮宮素，加強宮縮

　　D、新生兒按醫囑給止血劑

　　E、產后應觀察出血量

　　4、產婦，27歲。因子宮收縮過強，出現急產。對于其新生兒正確的護理措施是

　　A、早吸吮

　　B、出生后半小時內喂葡萄糖水

　　C、按醫囑給維生素K1肌注

　　D、與母親皮膚接觸

　　E、新生兒撫觸

　　5、患者，女性，35歲，停經41周，規律腹痛10小時，陰道流血3小時，LOA，胎心150次/分，宮口開大7cm，入院后2.5小時，產程無進展。以下診斷正確的是

　　A、胎膜早破

　　B、過期妊娠

　　C、潛伏期延長

　　D、活躍期停滯

　　E、滯產

　　6、某產婦，26歲，在產程中，宮口開大2cm，出現協調性子宮收縮乏力，最恰當的處理措施是

　　A、鎮靜劑

　　B、催產素靜滴

　　C、人工破膜

　　D、順其自然，直至分娩

　　E、剖宮產

　　7、某初產婦，23歲。妊娠38周，規律宮縮11小時。肛查：宮口開大8cm，診斷為

　　A、正�；钴S期

　　B、潛伏期延長

　　C、活躍期延長

　　D、正常第二產程

　　E、第一程延長

　　8、初產婦，孕40周，臨產10小時，產婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強，間歇時不放松，胎心110次/分，宮口開大1cm，S-2，應首選哪項處理

　　A、肥皂水灌腸

　　B、人工破膜

　　C、靜脈滴注小劑量縮宮素

　　D、肌肉注射哌替啶

　　E、立即行剖宮產

　　9、產婦29歲，孕39周，頭位，胎膜未破，宮口開全，S+2，胎心120次/分，宮縮4～5分鐘一次，持續30秒，強度稍差，骨盆正常，胎兒估計3200g，下列哪項處理不恰當

　　A、靜脈點滴縮宮素

　　B、吸氧

　　C、人工破膜

　　D、肌肉注射哌替啶

　　E、胎心監護

　　三、A3/A4

　　1、初產婦，28歲。足月妊娠臨產，2小時前肛查宮口開4cm，現肛查宮口仍開4cm，檢查：宮縮7～8分鐘一次，持續時間30秒，胎膜未破，其余無異常。

　　<1> 、從產程圖上可以看出。該產婦存在的問題是

　　A、潛伏期延長

　　B、活躍期延長

　　C、活躍期停滯

　　D、第二產程延長

　　E、第二產程停滯

　　<2> 、患者如出現了問題，正確的處理措施是

　　A、靜脈滴注催產素

　　B、人工破膜

　　C、會陰側切

　　D、給予鎮靜劑

　　E、產鉗助產

　　<3> 、若進行人工破膜，應在什么情況下進行

　　A、宮縮時

　　B、孕婦屏氣時

　　C、宮縮間歇時

　　D、孕婦深呼吸時

　　E、孕婦喊叫時

　　<4> 、人工破膜前最重要的觀察點是

　　A、胎心的變化

　　B、面色

　　C、體溫

　　D、脈搏

　　E、血壓

　　<5> 、破膜1小時后需觀察的重點是

　　A、面色

　　B、體溫

　　C、脈搏

　　D、血壓

　　E、宮縮

　　<6> 、破膜1小時后觀察到的宮縮仍為7～8分鐘一次，持續時間30秒，應采取的措施是

　　A、靜脈滴注催產素

　　B、囑孕婦向下用力

　　C、會陰側切

　　D、給予鎮靜劑

　　E、產鉗助產

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展。縮宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴/分，以后根據宮縮調整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不協調性宮縮乏力者按醫囑給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，確保產婦充分休息。多數產婦均能恢復為協調性宮縮。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對子宮收縮乏力產婦應協助醫生積極處理，胎兒娩出后立即注射宮縮劑。針對選項答案B最佳。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考察學員有關急產的概念。有些孕婦在臨產后具有協調性宮縮過強的情況，若產道無阻力、無頭盆不稱及胎位異常，產程進展很快，宮頸口在短時間內迅速開全，分娩在短時間內結束，造成急產，即總產程不超過3小時。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 概述、病因、臨床表現、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常情況下，從胎兒娩出到胎盤娩出約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 概述、病因、臨床表現、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協調性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力)者，子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續時間短，間歇時間長且不規律。常導致產程進展慢，甚至停滯。在處理時，應該認真分析原因并針對原因進行處理。通常在排除頭盆不稱的情況下，可以靜脈滴注催產素以加強宮縮。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 概述、病因、臨床表現、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 備選答案中A、B、D、E均與宮縮乏力導致的分娩結局密切相關，在出現宮縮乏力的情況下不會發生產程縮短。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 概述、病因、臨床表現、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協調性子宮收縮乏力：子宮收縮有正常節律性、極性及對稱性，僅收縮力弱，間歇長，易造成產程延長，因宮腔壓力小，對胎兒影響不大，可使用縮宮素加強宮縮。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 概述、病因、臨床表現、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕產婦為不協調性宮縮乏力，應按醫囑給予哌替啶100mg肌內注射，以確保產婦充分休息。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該孕婦有急產史，臨產后嚴防再度出現急產情況，所以不能采用C的做法。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因子宮收縮過強，出現急產，為了預防新生兒顱內出血，所以應該按醫囑給維生素K1肌注。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，為活躍期停止。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 概述、病因、臨床表現、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，此時胎膜未破可行人工破膜。

　　而患者此時宮口開大2cm，是不可以進行人工破膜。

　　催產素是產科常用藥，多用于臨床第三產程肌內注射或靜脈注射，以加強子宮收縮，預防產后出血。正確處理第三產程是預防產后出血的重要措施。故答案選擇B。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　本產婦宮口開大8cm，說明進入活躍期的最大加速期。由上表可知，所需時間約為：8h+1.5h+2h=11.5h

　　而本產婦規律宮縮11小時，可見，屬于正常活躍期。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 概述、病因、臨床表現、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干給出，初產婦，孕40周，臨產10小時，產婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強，間歇時不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm，S-2，表示強直性收縮，使子宮血循環受影響，而使胎兒缺氧。所以立即行剖宮產，以保住胎兒。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌肉注射哌替啶有鎮靜、抑制宮縮作用，胎兒還未分娩，此時不宜進行此項操作。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題請注意相關概念的區別：

　　產程異常類型：

　　(1)潛伏期延長：從臨產開始至宮口擴張3cm，超過16h。

　　(2)活躍期延長：從宮口擴張3cm至宮口開全，超過8h。

　　(3)活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2h以上。

　　(4)第二產程延長：第二產程初產婦超過2h，經產婦超過1h。

　　(5)第二產程停滯：第二產程達1h，胎頭下降無進展。

　　(6)胎頭下降延緩：活躍期及第二產程，胎頭下降速度初產婦<1cm/h，經產婦<2cm/h。

　　(7)胎頭下降停滯：活躍期胎頭下降停滯達1小時以上。

　　由題干2小時前肛查宮口開4cm，現肛查宮口仍開4cm，可以看出患者是活躍期停滯。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 概述、病因、臨床表現、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。 現有學者主張胎頭未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認為破膜后可促進胎頭下降入盆。 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進行。 破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產婦得分3分，人工破膜均失敗，應改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。 現有學者主張胎頭未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認為破膜后可促進胎頭下降入盆。 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進行。 破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。 Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產婦得分3分，人工破膜均失敗，應改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。所以選C。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在產程中可以觀察胎心的變化，胎心持續了大于160次以上，或者低于120次以下，就說明這孩子胎盤供氧減少。我們可以做人工破膜。所以選A。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E破膜后應該觀察1小時左右，宮縮較前沒有明顯加強的情況下，可以給予縮宮素，加強宮縮，促進分娩的進行。當然，破膜后還應該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強宮縮造成胎兒宮內窘迫或者誘發胎盤早剝，造成產科急重癥。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產素催產：是指正式臨產后，以靜脈滴注催產素的方法促進宮縮，加速分娩進程。適應證：無明顯頭盆不稱及胎位異常者，發生協調性宮縮乏力，導致潛伏期延長，活躍期宮口擴張延緩或停滯，先露下降延緩。 所以選A。

　　【該題針對“第十七節-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

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