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　　第八章 新生兒和新生兒疾病的護理

　　第四節 新生兒缺氧缺血性腦病的護理

　　一、A1

　　1、以下哪項不是足月兒缺氧缺血性腦病常見的最典型的神經病理學改變

　　A、顱內出血

　　B、腦室周圍白質軟化

　　C、腦水腫

　　D、深層灰質核壞死

　　E、腦細胞萎縮

　　2、新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的是

　　A、產后患兒呼吸衰竭

　　B、出生時評分

　　C、產前慢性缺氧

　　D、產時窒息

　　E、宮內窘迫

　　3、新生兒缺氧缺血性腦病治療中正確的是

　　A、都需要糾正酸中毒

　　B、都需要用脫水劑治療腦水腫

　　C、都需要供氧

　　D、控制入量，腦水腫時可用呋塞米(速尿)靜脈推注

　　E、都需要用多巴胺

　　4、關于新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療的說法錯誤的是

　　A、將患兒體溫下降2～4℃

　　B、全身性降溫易出現新生兒硬腫癥

　　C、選擇性頭部降溫相對比全身性降溫更安全

　　D、亞低溫療法適用于足月兒

　　E、亞低溫療法適用于早產兒

　　5、新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現有

　　A、瞳孔散大

　　B、嗜睡

　　C、腦電圖正常

　　D、興奮、易激惹

　　E、擁抱反射活躍

　　6、下列關于新生兒重度缺血缺氧性腦病，臨床表現說法正確的是

　　A、雙側瞳孔不等大、對光反射差

　　B、易興奮、激惹

　　C、吸吮反射減弱

　　D、前囟張力正常或稍高

　　E、癥狀于24小時后逐漸減輕

　　二、A2

　　1、某缺血缺氧性腦病患兒，體檢中發現其瞳孔縮小，對光反應遲鈍，該患兒病情屬于

　　A、輕度

　　B、中度

　　C、重度

　　D、正常現象

　　E、極重度

　　三、A3/A4

　　1、早產兒，2天，出生時窒息史。患兒現在出現嗜睡狀態。體查：患兒瞳孔縮小、對光反應遲鈍，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，肌張力低下。頭顱CT示腦室及周圍出血。

　　<1> 、考慮患兒最可能的診斷是

　　A、新生兒低鈣驚厥

　　B、新生兒缺氧缺血性腦病

　　C、新生兒窒息

　　D、新生兒腦水腫

　　E、新生兒敗血癥

　　<2> 、患兒的臨床表現，判斷該患兒病情為

　　A、輕度

　　B、中度

　　C、重度

　　D、極重度

　　E、輕度前期

　　<3> 、該患兒的治療原則不包括下列哪項

　　A、減少致病因素

　　B、控制驚厥

　　C、及早喂食

　　D、治療腦水腫

　　E、加強支持療法

　　<4> 、為了解患兒的預后情況，應做的檢查是

　　A、CT

　　B、頭顱B超

　　C、腦電圖

　　D、神經元特異性烯醇化酶

　　E、血清肌酸磷酸激酶同工酶

　　<5> 、患兒有肝功能不全病情，治療驚厥應選用

　　A、地西泮

　　B、苯妥英鈉

　　C、水合氯醛

　　D、苯巴比妥鈉

　　E、葡萄糖酸鈣

　　2、早產兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現嗜睡，反應差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。

　　<1> 、可能出現腦損傷的部位是

　　A、大腦皮質

　　B、大腦前腳

　　C、大腦基底節

　　D、大腦矢狀竇

　　E、腦室周圍白質

　　<2> 、欲行CT檢查，最適合的檢查時間為

　　A、生后1～6天

　　B、生后2～5天

　　C、生后1周左右

　　D、生后10天左右

　　E、生后2周左右

　　<3> 、該患兒病情平穩后，促進腦功能恢復的護理是

　　A、固定肢體在功能位

　　B、維持氧飽和度的穩定

　　C、保證足夠的熱量供給

　　D、減少探視次數

　　E、動作訓練和感知刺激的干預措施

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦室周圍白質軟化是早產兒缺氧缺血的表現。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產前慢性缺氧是新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米(速尿)靜脈推注，嚴重者可用20%甘露醇。一般不主張使用糖皮質激素。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，僅適用于足月兒，對早產兒尚不宜采用。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中度：表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度：表現為意識不清，昏迷狀態，肌張力低下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁發作，反復呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，雙側瞳孔不等大、對光反射差，心率減慢等。此期死亡率高，存活者多數留有后遺癥。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中度：表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒缺血缺氧性腦病中度：表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病治療：做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦電圖：根據腦損害程度顯示不同程度的改變。輕度腦電圖正常;中度可見癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發電位也異常。可以幫助判斷患兒預后情況。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺氧缺血性腦病控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入;若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早產兒缺氧缺血性腦損傷有其特殊形式，稱為腦室周圍白質軟化，早期超聲征象為雙側腦室周圍的強回聲條片影。輕癥1周后消失，重者2～3周時形成多個小囊樣病灶(白質軟化)白質營養不良。所以此題應該選擇E。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒缺血缺氧性腦病欲行CT檢查，最適合的檢查時間為B，生后2～5天。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍產期各種因素引起的胎兒宮內缺氧和腦血流減少或暫停而導致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經系統后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓練可促進腦結構和功能代償，有利于患兒的恢復和減輕后遺癥。

　　【該題針對“第四節-新生兒缺血缺氧性腦病”知識點進行考核】

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