一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　結(jié)核菌的特性：

　　1.屬分支桿菌，染色具有抗酸性。

　　2.抵抗力強(qiáng)：在陰濕處能生存5個(gè)月以上;但在烈日曝曬下2h或煮沸l(wèi)min能被殺死。

　　3.傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人。

　　4.生長(zhǎng)緩慢：結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)。

　　二、臨床類(lèi)型

　　肺結(jié)核分為五個(gè)類(lèi)型。

　　(一)Ⅰ型肺結(jié)核(原發(fā)型肺結(jié)核)人體初次感染結(jié)核菌 多見(jiàn)于兒童

　　(二)Ⅱ型肺結(jié)核(血行播散型肺結(jié)核)

　　急性者亦稱(chēng)急性粟粒性肺結(jié)核，全身中毒癥狀重，如高熱等，常可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎

　　(三)Ⅲ型肺結(jié)核(浸潤(rùn)型肺結(jié)核)

　　是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型，多見(jiàn)于成年人

　　(四)Ⅳ型肺結(jié)核(慢性纖維空洞型肺結(jié)核)

　　肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。此型痰中常有結(jié)核菌，是結(jié)核病重要的傳染源。

　　(五)V型肺結(jié)核(結(jié)核性胸膜炎)青少年多見(jiàn)

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.全身毒性癥狀：常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀：1)咳嗽，咳痰，早期多為干咳 2)咯血：咯血量不等,多次或大咯血可發(fā)生失血性休克;3)胸痛：并隨呼吸和咳嗽而加重 4)呼吸困難。

　　(二)體征

　　1.病變范圍大：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音。

　　2.聽(tīng)診：支氣管呼吸音及濕啰音。

　　*四、有關(guān)檢查

　　(一)痰結(jié)核菌檢查 痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放的。

　　(二)X線檢查 是早期診斷肺結(jié)核的主要方法，且可觀察病情變化及治療效果。

　　(三)結(jié)核菌素試驗(yàn) 純結(jié)素(PPD)試驗(yàn)

　　方法：通常取0.1ml純結(jié)素，皮內(nèi)注射，注射后48～72h觀察結(jié)果。

　　結(jié)果：測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑，1)小于5mm為陰性. 2)5--9mm為弱陽(yáng)性， 3)l0～19mm為陽(yáng)性， 4)≥20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。

　　判斷

　　1陽(yáng)性反應(yīng)： 1)結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)H表示結(jié)核感染，并不一定患病， 2)3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。

　　2陰性反應(yīng)：1)提示沒(méi)有結(jié)核菌感染 2)人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制情況，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良，以及麻疹、百日咳等病人，嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人和老年人。

　　五、治療原則

　　(一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)

　　化療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性作用。

　　1.化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是化療的原則。

　　2.常用的化療藥物

　　殺菌劑：1)異煙肼：末梢神經(jīng)炎，

　　2)利福平：肝功能損害

　　3)鏈霉素：聽(tīng)力障礙

　　4)吡嗪酰胺;尿酸血癥

　　抑菌劑：1)對(duì)氨水楊酸鈉：胃腸道反應(yīng)

　　2)乙胺丁醇：視神經(jīng)炎

　　3.化療方法

　　“常規(guī)”或“標(biāo)準(zhǔn)”療法：異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨水楊酸l2～18個(gè)月治療結(jié)核病

　　短程化療：6～9個(gè)月，稱(chēng)為短程化療。