無菌持物鉗的使用法

　　1、目的

　　使用無菌持物鉗取用和傳遞無菌物品，以維持無菌物品及無菌區的無菌狀態。

　　2、評估

　　適用于以下各項無菌技術。

　　(1)操作項目及目的：進行護理操作及各種診療技術等。

　　(2)操作環境：操作區域是否整潔、寬敞、安全;操作臺是否清潔、干燥、平坦。

　　(3)無菌物品：無菌物品存放是否合理，無菌包或容器外標簽是否清楚，有無失效。

　　3、操作程序

　　(1)素質要求(衣帽、儀表、態度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)準備用物。

　　①大持物鉗(海棉鉗)、小持物鉗(直、彎血鉗)

　　②浸泡持物鉗的容器

　　③浸泡用的溶液(常用75%乙醇溶液、器械消毒液)

　　(4)盛放無菌持物鉗。

　　①大持物鉗2/3處應浸沒在消毒溶液內。

　　②小持物鉗軸關節以上2～3cm應浸沒在消毒溶液內。

　　③鑷子的1/2處應浸沒在消毒溶液內。

　　(5)取持物鉗。

　　①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。

　　②持物鉗：拇指、中指提雙環，示指固定鉗柄根部，將鉗移至中央(手指接觸面應在浸泡處之上1～2cm)。

　　③鑷子：拇指、示指夾住鑷子的上部(手指接觸面應在浸泡處之上1～2cm)。

　　④無菌持物鉗垂直取出，前端閉合(不可觸及消毒液面上的容器邊緣)。

　　⑤在容器上方滴盡消毒液(因力學原理，鉗端部慢出液面，可不帶液體)，隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。

　　(6)使用無菌持物鉗。

　　①無菌持物鉗使用時鉗端始終應保持向下，彎頭向內，在胸腹部水平操作，不可過高或過低。

　　②取遠處無菌物品時(從一個臺面到另一個臺面)，無菌持物鉗應連同盛放容器一起移至無菌物品旁。

　　(7)放無菌持物鉗。

　　①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。

　　②將無菌持物鉗鉗端閉合，垂直放入容器內。

　　③打開軸關節。

　　④隨之將浸泡無菌持物鉗的容器蓋蓋上。

　　4、注意事項

　　(1)取無菌持物鉗時，不可在容器蓋閉合時從蓋中取、放無菌持物鉗。

　　(2)取放無菌持物鉗時，手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡部分。

　　(3)使用無菌持物鉗時鉗端不可高舉，以免消毒液倒流，污染持物鉗的無菌部分。

　　(4)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可用于其它操作，如換藥、消毒皮膚等。

　　(5)不可從無菌持物鉗上直接拿取物品，不可甩動持物鉗，以免造成污染。

　　(6)不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘連于鉗端而影響消毒效果。

　　(7)每個容器只能放一把持物鉗，無菌持物鉗用后應立即放回容器內，不可在空氣中暴露過久。

　　(8)從遠處(從一個臺面到另一個臺面)無菌物品時，持物鉗應連同容器移至無菌物品旁。

　　(9)無菌持物鉗被污染或可疑污染時，要重新滅菌后方可使用。

　　(10)注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。

　　(11)無菌持物鉗和容器應每周消毒2次，干罐盛放持物鉗時，應每4小時更換。

　　無菌包使用法

　　1、目的

　　保持無菌包內無菌物品處于無菌狀態。

　　2、操作程序

　　(1)素質要求(衣帽、儀表、態度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)準備用物 大無菌持物鉗(浸泡于消毒液內)、無菌包。

　　(4)打開無菌包。

　　①檢查無菌包的失效期，化學指示膠帶是否變色。

　　②將無菌包放于清潔、干燥、平坦處。

　　③取下指示膠帶(如有帶子，解開系帶，放于包的下面)。

　　④捏住包布的外角依次打開，充分暴露其中的無菌物品(手不可觸及包布的內面)。

　　(5)取無菌物品。

　　①用無菌持物鉗取出所需物品。

　　②按原折痕包好無菌包。

　　③注明開包時間(使用時間為24小時)。

　　④若包內物品一次取出，可將包拿在手中打開，另一手將包內四角抓住，將包內物品置于無菌區。

　　3、注意事項

　　(1)無菌包必須在有效期內方可使用。

　　(2)無菌包不可放在潮濕處，以免因毛細現象而污染。

　　(3)已打開的無菌包，如包內剩余敷料未被污染，應按打開無菌包相反的步驟依原折痕重新包裹，并注明開包日期及時間(保存時間為24小時)。

　　(4)打開包布時，手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內面，不可跨越無菌面。

　　(5)打開無菌包時，包內敷料觸到有菌區即為污染，不得使用。

　　(6)無菌包內敷料如被污染，不得按原包裝法包起，應重新滅菌再用。

　　鋪無菌盤法

　　1、目的

　　維持無菌物品的無菌狀態

　　2、操作程序

　　(1)素質要求(衣帽、儀表、態度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)準備用物。

　　①治療盤，大、小無菌持物鉗(浸泡于消毒液內)、無菌治療巾。

　　②按需要準備，如無菌包(內有治療碗和彎盤)、無菌溶液等。

　　(4)取治療巾。

　　①檢查無菌包的失效期并打開包。

　　②用無菌持物鉗從無菌包中取出治療巾，置于治療盤中(如無菌包內只有一塊治療巾時，可直接置入治療盤中)。

　　(5)鋪盤。

　　①捏住無菌巾中間的折點，橫拉形成雙層。

　　②由近及遠平鋪于治療盤中(無菌巾的內面為無菌區)。

　　③打開無菌巾(捏住無菌巾的上層外面兩角，反復向上折疊約2～3層，呈扇形折疊，邊緣朝外)。

　　④按需用無菌持物鉗夾取并放置無菌物品。

　　⑤物品備齊后，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，使上、下層邊緣對齊，并將開口部分及兩側向上反折，以保持無菌。

　　3、注意事項

　　(1)無菌治療盤應保持干燥，避免潮濕污染。

　　(2)備好無菌盤應立即使用，并注明鋪盤時間，無菌治療盤有效時間不得超過4小時。

　　無菌容器使用法

　　1、目的

　　用以保存無菌物品，使其處于無菌狀態以備使用。

　　2、操作程序

　　(1)素質要求(衣帽、儀表、態度)

　　(2)洗手、戴口罩

　　(3)準備用物 無菌罐1個，無菌持物鉗(浸泡于消毒液中)、無菌容器(視操作而定)

　　(4)開、蓋無菌容器蓋

　　①打開無菌容器蓋，平移離開容器(切勿在無菌容器上方翻轉)、將蓋拿在手中，保持蓋的內面向下。如將蓋放于桌上、蓋的內面向上。

　　②取畢無菌物品即將容器蓋嚴，避免容器暴露過久。蓋無菌容器時，蓋子應由后向前。

　　(5)取無菌物品

　　①用無菌持物鉗從無菌容器內取無菌物品，無菌持物鉗不可觸及容器的邊緣。

　　②拿取無菌容器內敷料時，無菌持物鉗及敷料不可觸及無菌容器邊緣、如觸及容器邊緣即為污染。

　　③已取出的無菌物品不得再放回無菌容器內。

　　3、注意事項

　　(1)移動無菌容器時，應托住底部，手不可觸及容器內面或邊緣。

　　(2)從無菌容器內取出敷料放入無菌盤后，雖未使用，也不可再放回無菌容器內。

　　(3)打開的無菌容器應每日滅菌。

　　倒取無菌溶液法

　　1、目的

　　維持無菌溶液在物菌狀態下使用。

　　2、操作程序

　　(1)素質要求(衣帽、儀表、態度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)準備用物。

　　①基礎注射盤、無菌溶液、開瓶器。

　　②擦凈無菌溶液瓶。

　　③檢查無菌溶液名稱、失效期。

　　④檢查瓶口有無松動，檢查瓶體有無裂縫。

　　⑤檢查液體有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物等。

　　(4)消毒瓶口。

　　①用開瓶器啟開鋁蓋。

　　②用2%安爾碘從瓶塞側面(倒無菌溶液處)為起點，自瓶塞上緣旋轉向下消毒至瓶頸膨大部。

　　③用無菌持物鉗橫向夾住橡皮塞拔起，再輕輕按于瓶口上，用示指與中指并攏伸入翻轉的瓶塞內，將兩指分離，撐起瓶塞，瓶塞向下取出。

　　(5)倒液。

　　①右手握住瓶簽側面(瓶簽向上)，拇指指向刻度。

　　②用少量溶液按順時針方向旋轉沖洗瓶口，由沖洗處倒出所需溶液至無菌容器中。

　　(6)蓋瓶塞。

　　①無菌溶液一次未用完時，用2%安爾碘消毒瓶塞。

　　②具體方法：自瓶口邊緣先向上至瓶塞邊緣，再換棉簽自瓶口邊緣向下消毒，雙手拇指向下翻轉瓶塞將其翻轉蓋好。

　　③注明開瓶日期、時間。

　　3、注意事項

　　(1)檢查溶液質量，將瓶體倒過來對著光亮處觀察，無沉淀、渾濁、絮狀物等現象可以使用。

　　(2)翻轉瓶塞時，手不可觸及瓶塞將要蓋住瓶口的部分。

　　(3)倒溶液時，瓶口至容器的距離一般為20～30cm。

　　(4)倒取溶液至所需量后，應立即抬起瓶口，移開無菌區，以防溶液從瓶體流下，污染無菌區。

　　(5)已開啟的溶液瓶內的溶液，可保存24h。

　　(6)如瓶蓋是扁平瓶蓋，打開鋁蓋后，用安爾碘棉簽從無菌鑷夾取處消毒膠蓋，換取安爾碘棉簽，自倒液體處環狀消毒至瓶體膨大部。用無菌持物鉗夾取瓶蓋并打開，左手將無菌溶液倒少量液體順時針方向旋轉沖洗瓶口，再將所需液量倒入無菌容器中。

　　無菌安瓿溶液抽取法

　　1、目的

　　將安瓿內的藥液抽取于注射器內，以備注射。

　　2、操作程序

　　(1)素質要求(衣帽、儀表、態度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)準備用物。

　　①基礎注射盤、注射器、將要抽取的藥液。

　　②檢查安瓿藥液名稱、質量、劑量、失效期。

　　(4)消毒安瓿瓶部。

　　①將安瓿尖端藥液彈至體部。

　　②用2%安爾碘環形消毒安瓿頸部至膨大部分及砂輪。

　　③用砂輪在安瓿頸部劃痕。

　　④再用2%安爾碘環形消毒安瓿頸部至膨大部分。

　　(5)折斷安瓿頸部 取無菌棉球(成批配液時，可用無菌紗布)墊于頸部，折斷安瓿頸部。

　　(6)取注射器。

　　①檢查失效期，檢查注射器包裝有無漏氣。

　　②從注射器包裝尾部撕開，取出注射器，裝上針頭(保持針頭斜面和刻度在一條直線上)，針帽留于包裝內。

　　(7)抽取藥液。

　　①將針頭斜面向下放入安瓿內的液面下，左手固定針體。

　　②右手抽動活塞(不得用手握活塞)，抽吸藥液(按醫囑抽吸足量藥液)。

　　(8)排氣。

　　①注射器垂直向上，固定針頭。

　　②輕拉活塞，使氣泡聚集在乳頭口處。

　　③稍推活塞，驅除氣體(在針頭斜面見到液體為佳)。

　　④備藥時可不排氣(以免造成藥液浪費)。

　　(9)保持注射器無菌。

　　①在注射器包裝袋內將針頭套好針帽。

　　②將注射器的尾部放于包裝袋內。

　　3、注意事項

　　(1)折斷安瓿時應墊無菌棉球，以防玻璃損傷手指。

　　(2)抽取藥液時，不能手握針栓(或手碰及針栓)，以防針栓被污染。

　　(3)排氣時，注射器內的藥液不能滴出。

　　戴脫無菌手套法

　　1、目的

　　(1)防止病人在手術與治療過程中受到感染。

　　(2)處理無菌物品過程中，確保物品無菌。

　　2、操作程序

　　(1)素質要求(衣帽、儀表、態度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)準備用物 選擇手套號碼，檢查失效期。

　　(4)打手套包 放于干燥平整處，打開手套外包裝。如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包，涂擦雙手。

　　(5)戴手套。

　　①打開內包裝，右手捏住左手手套的反折邊。

　　②取出左手手套(可分別或兩只同時取出)。

　　③左手插入取出的手套內，右手同時上提，戴上左手手套。

　　④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折邊內，將手套取出。

　　⑤右手插入手套內，左手同時上提，并將右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。

　　⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折邊內，將手套邊向上翻套住袖口。

　　⑦戴好手套后雙手擠壓查看有無破裂(必要時用生理鹽水紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗干凈)。

　　⑧手套戴好后，雙手置于胸前，以免污染。手套外面為無菌區，應保持其無菌。

　　(6)脫手套

　　①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻轉脫下。

　　②已脫手套的手伸入另一只手套內將其往外翻轉脫下(兩只手套的里面翻轉為朝外)。

　　③將用過的手套放入醫用垃圾袋內。

　　3、注意事項

　　(1)戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。

　　(2)未戴手套的手不可接觸無菌手套的外面。

　　(3)已戴手套的手不可接觸未戴手套的手臂。

　　(4)戴手套后，手臂不可下垂，應保持在腰以上、肩以下。

　　(5)戴手套后如發現手套破裂，應立即更換。

　　無菌技術操作原則

　　1、執行無菌操作應在清潔無塵的環境下進行，盡量減少人員流動，不可與整理床鋪、打掃衛生同時進行。

　　2、執行無菌操作時衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。

　　3、無菌物品與非無菌物品應分開放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須保持在無菌包或無菌容器中。

　　4、夾取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。

　　5、進行無菌操作時，未經消毒的手、臂不可接觸無菌物品或跨越無菌區。操作者應與無菌區保持一定距離(20cm以上)。操作時，不得面對無菌區說笑、咳嗽、打噴嚏等。

　　6、無菌物品一經使用后，必須再經滅菌處理后方可再用;從無菌容器內取出的物品，雖未使用，也不可再放回無菌容器內。

　　7、無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序排列，以便取用;無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。

　　8、無菌物品疑有或已被污染，應予以更換并重新滅菌;非無菌物品與無菌物品應分開放置。

　　9、非無菌物品應遠離無菌區。

　　10、一套無菌物品，只能供給一個病員使用，以免發生交叉感染。

　　11、國家衛生部“消毒技術規范”建議：25℃以下無菌包的有效期可10～14天，潮濕多雨天氣應縮短天數(7天)，對于其他包裝材料，如一次性無紡布、一次性塑料包裝材料，證實包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應延長，至少為半年。

 

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