監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育、安危狀況，發(fā)現(xiàn)母體并發(fā)癥或合并癥，動(dòng)態(tài)篩選危險(xiǎn)因素，進(jìn)行高危管理。

　　1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)，如頭暈、眼花、水腫或體重增加過多、陰道流血、胎動(dòng)異常等。

　　2.測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常體征。

　　3.腹部檢查

　　(1)用四步觸診法檢查子宮高度、胎產(chǎn)式、胎先露以及胎先露銜接情況。

　　測(cè)量宮高/腹圍，繪制妊娠圖，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：①宮高持續(xù)在第90百分位數(shù)以上者，應(yīng)注意排除羊水過多、巨大胎兒和雙胎;②宮高持續(xù)在第10百分位數(shù)以下者，應(yīng)首先核實(shí)孕齡，注意排除羊水過少，胎兒生長(zhǎng)受限或胎兒畸形等。

　　(2)聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí)，胎心音在臍右(左)下方;臀先露時(shí)，胎心音在臍右(左)上方;肩先露時(shí)，胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。

　　4.骨盆內(nèi)外測(cè)量

　　于妊娠24～36周進(jìn)行骨盆內(nèi)外測(cè)量;在妊娠最后一個(gè)月內(nèi)結(jié)合骨盆、胎兒大小，預(yù)測(cè)分娩方式，確定分娩醫(yī)院。

　　(1)骨盆外測(cè)量

　　髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞�外緣的距離，正常值為23～26cm.

　　髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壍木嚯x，正常值為25～28cm.

　　以上兩徑線可以間接推測(cè)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。

　　粗隆間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)晒晒谴致⊥饩壍木嚯x，正常值28～31cm.

　　此徑線可以間接推測(cè)中骨盆橫徑的長(zhǎng)度。

　　骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm.第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或相當(dāng)于髂嵴連線與脊柱交點(diǎn)的中點(diǎn)下1.5cm.此徑線可以間接推測(cè)骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測(cè)得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑(指圍繞右側(cè)尺骨莖突及橈骨莖突測(cè)得的前臂下端的周徑)值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。

　　坐骨結(jié)節(jié)間徑(或出口橫徑)：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm.也可用檢查者的拳頭測(cè)量，若其間能容納成人橫置手拳的寬度，即屬正常。此徑線直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑值小于8cm時(shí)，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。

　　出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。正常值為8～9cm.出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm時(shí)，表明骨盆出口無明顯狹窄。

　　恥骨弓角度：兩手拇指分別放置恥骨降支上，兩拇指在恥骨聯(lián)合下緣相交的角度即為恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。

　　(2)骨盆內(nèi)測(cè)量

　　對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑(即骨盆入口前后徑)。真結(jié)合徑正常值約為11cm.若測(cè)量時(shí)，陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬，表示對(duì)角徑值>12.5cm.

　　坐骨棘間徑：用示指和中指觸摸兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離可容納6指即屬正常，正常值約10cm.

　　坐骨切跡寬度;代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

　　(3)肛診：可在妊娠最后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，可以了解胎先露高低位置、骶骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可以結(jié)合肛診測(cè)得出口后矢狀徑，對(duì)骨盆的中、出口平面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合胎兒大小預(yù)測(cè)分娩方式。

　　5.胎兒安危狀況的監(jiān)測(cè)

　　(1)胎動(dòng)：囑孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早中晚各一個(gè)小時(shí)，每小時(shí)在3～5次以上或計(jì)算出12小時(shí)胎動(dòng)>30次為正常。每小時(shí)胎動(dòng)<3次，或12小時(shí)胎動(dòng)<20次，提示胎兒缺氧，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　(2)胎兒電子監(jiān)護(hù);一般36周開始，每周一次。高危妊娠，如妊娠高血壓疾病或妊娠糖尿病等，可于32～34周開始監(jiān)測(cè)。

　　(3)無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)：在無宮縮的情況下，觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率加速的情況，了解胎兒的儲(chǔ)備功能。在連續(xù)觀察記錄的20分鐘內(nèi)，至少出現(xiàn)2次及以上的胎動(dòng)，并伴有胎心率的加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒，為有反應(yīng)型。否則需要延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至40分鐘，或用音響或推動(dòng)胎兒軀干，試圖喚醒胎兒，再進(jìn)行觀察。在延長(zhǎng)觀察的40分鐘內(nèi)，任何20分鐘內(nèi)均無以上的胎動(dòng)伴有的加速反應(yīng)，即為無反應(yīng)型。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)再?gòu)?fù)查，或行縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)，或行生物物理評(píng)分，進(jìn)一步判斷胎兒安危狀況。

　　(4)胎兒生物物理評(píng)分：在B超下觀察胎兒在30分鐘內(nèi)的呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、胎動(dòng)，結(jié)合羊水暗區(qū)垂直深度及無激惹試驗(yàn)(NST)進(jìn)行綜合評(píng)分，10分提示胎兒無缺氧依據(jù);8分可能有急慢性缺氧，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè);6分可疑有急慢性缺氧，復(fù)查后仍為6分，應(yīng)結(jié)束分娩;4分有急慢性缺氧，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

　　6.進(jìn)行孕期衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)的宣教，預(yù)約復(fù)診日期。

　　7.輔助檢查

　　(1)定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)，及早診斷妊娠高血壓疾病、貧血的孕婦，及時(shí)治療。

　　(2)妊娠24～28周進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，篩選妊娠糖尿病的孕婦。

　　(3)至少在妊娠早中晚期監(jiān)測(cè)肝功能一次，異常時(shí)及時(shí)治療，并定期復(fù)查。

　　8.產(chǎn)前篩查

　　(1)產(chǎn)前篩查：產(chǎn)前篩查是指通過簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和較少創(chuàng)傷的檢測(cè)方法，對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的篩查。要到有資質(zhì)的單位進(jìn)行篩查。

　　目前在我國(guó)產(chǎn)前篩查的主要疾病是唐氏綜合征(21-三體以及18-三體、13-三體)和神經(jīng)管畸形。在孕期保健的過程中，應(yīng)向孕婦介紹產(chǎn)前篩查和診斷的相關(guān)知識(shí)，有意識(shí)的篩選需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的人群。

　　(2)產(chǎn)前篩查方法：

　　1)母血清常用的生化篩查的標(biāo)記物：妊娠相關(guān)血漿蛋白-A(PAPP-A)，甲胎蛋白(AFP)，游離β絨毛膜促性腺激素(FβhCG)，非結(jié)合雌三醇(uE3)，抑制素-A等。因?qū)嶒?yàn)方法不同，篩查標(biāo)記物的組合不同，風(fēng)險(xiǎn)切割值也不同。一般篩查時(shí)間在妊娠8～20周。

　　2)B超篩查

　　孕11～14周胎兒頸后透明層的厚度(NT)，鼻骨的測(cè)量等與染色體異常相關(guān)的早期影像學(xué)的篩查。

　　孕18～24周篩查胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常的畸形。

　　如發(fā)現(xiàn)胎兒多發(fā)畸形，可能與染色體異常相關(guān)，建議行產(chǎn)前診斷。

　　9.產(chǎn)前診斷

　　(1)一般的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要識(shí)別、篩查需要作產(chǎn)前診斷的人群，對(duì)需要作產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

　　(2)產(chǎn)前診斷對(duì)象

　　1)年齡：>35歲(含35歲或丈夫年齡>39歲)。

　　2)高風(fēng)險(xiǎn)人群：經(jīng)血清學(xué)和B超篩查后的染色體異常的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　3)與染色體異常相關(guān)的信息：夫婦之一為染色體異常攜帶者、或有明確遺傳病家族史或近親婚配者，孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者等。

　　4)不良生育史(多次流產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)史)，生育過染色體病患兒、神經(jīng)管缺陷或其他先天多發(fā)畸形兒、智力低下兒、水腫兒、貧血、代謝性疾病患兒等。

　　5)懷疑胎兒宮內(nèi)感染或畸形：有活動(dòng)性TORCH感染史，早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒畸形的物質(zhì)(藥物、放射線)等。

　　(3)產(chǎn)前診斷的方法

　　1)影像學(xué)檢查：應(yīng)用B超、X線、磁共振、胎兒鏡進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)、形態(tài)的檢查。

　　2)染色體核型分析：絨毛活檢，妊娠8～11周經(jīng)宮頸、妊娠>11周可經(jīng)腹部;羊水穿刺術(shù)(孕16～22周);臍血穿刺術(shù)(妊娠16～24周);母體外周血中分離的胎兒細(xì)胞：包括滋養(yǎng)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞，以妊娠15周時(shí)獲取胎兒細(xì)胞為最佳。

　　3)基因檢測(cè)：通過獲取的胎兒細(xì)胞(絨毛、羊水中胎兒脫落細(xì)胞、胎兒臍帶血、母體外周血中分離的胎兒細(xì)胞：包括滋養(yǎng)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞)應(yīng)用分子生物學(xué)方法：DNA分子雜交法、限制性內(nèi)切酶法、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)DNA.

　　4)生化或代謝產(chǎn)物的檢測(cè)：通過羊水、羊水細(xì)胞、絨毛細(xì)胞或胎兒血進(jìn)行蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物的檢測(cè)，進(jìn)行先天性代謝性疾病的產(chǎn)前診斷。

　　(4)產(chǎn)前咨詢：針對(duì)產(chǎn)前診斷的結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的咨詢，并提出醫(yī)學(xué)建議，供孕婦知情選擇。

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