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　　母兒血型不合

　　一、類型

　　有ABO血型和Rh血型兩類。ABO血型多見，Rh血型少見。

　　二、發病機制

　　(一)胎兒紅細胞→母體的胎血1ml→孕婦致敏→再次妊娠極少胎血→孕婦相應抗體升高。血型抗體IgG→胎盤胎兒溶血。

　　(二)ABO血型不合：99%發生在O型血孕婦，因O型血產生的抗體以抗A(B)IgG。與A(B)抗原(抗原性弱)相似的物質(植物、寄生蟲、接種疫苗)，故新生兒溶血病有50%發生在第一胎。溶血較輕。

　　(三)Rh血型不合：孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性。Rh抗原特異性強，新生兒Rh溶血病多見于第二胎。

　　三、診斷要點

　　(一)孕期診斷

　　1.母兒血型不合的孕婦有早產、死胎、流產及輸血史。新生兒溶血病的主要表現貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。

　　2.血型檢查：孕婦血型為O型，配偶血型為A、B或AB型。

　　孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性。

　　3.羊水中膽紅素測定：<0.03為安全值。

　　4.B超檢查：胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。

　　(二)產后診斷：臍血血紅蛋白<140g/L、臍血膽紅素>51μmol/L、新生兒網織紅細胞>0.06、有核紅細胞>0.02、生后72小時膽紅素>342μmol/L、有新生兒溶血可能。

　　練習題：

　　1.女性，32歲，因停經47天，少量陰道出血2天，行人工流產，吸出組織少，病檢報告為“蛻膜組織”，下列那項診斷最符合(A)

　　A.異位妊娠 　　B.先兆流產　　C.月經不調 　　D.難免流產　　E.月經期子宮內膜

　　2.引起子癇抽搐的主要病理原因是(B)

　　A.顱內腦組織散在出血點　　B.顱內小動脈痙攣，腦水腫　　C.血鈣低下　　D.代謝性酸中毒

　　E.胎盤毒素

　　3.前置胎盤病例，僅適用陰道分娩的是(B)

　　A.部分前置胎盤而胎兒為頭位　　B.邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位　　C.部分前置胎盤而胎兒為臀位

　　D.低置胎盤而胎兒為臀位　　E.以上都不是

　　4.雙胎妊娠最常見的并發癥為(B)

　　A.臍帶脫垂　　B.產程延長，產后出血　　C.產褥感染　　D.胎頭交鎖　　E.胎膜早破

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