一、診斷依據(jù)
高危妊娠 ——妊娠期某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。包括所有的病理產(chǎn)科。
診斷：
孕婦的病史
體格檢查
特殊檢查
高危妊娠的特殊檢查：
l.孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)
推算預(yù)產(chǎn)期、估計(jì)胎兒發(fā)育。測(cè)量胎頭雙頂徑、頭臂徑、股骨長(zhǎng)、胸徑和腹徑、估計(jì)胎兒大小。
2.妊娠圖
3.胎盤(pán)功能檢查：①胎動(dòng);②雌三醇的測(cè)定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盤(pán)泌乳素測(cè)定。
4.胎兒成熟度檢查
宮底高度及胎兒大小
羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂——胎兒肺成熟度
羊水肌酐——胎兒腎成熟度
羊水膽紅素——胎兒肝成熟度
B型超聲檢查胎頭雙頂徑值，胎兒成熟值為9.3cm。
5.胎兒電子監(jiān)測(cè)
(1)胎心率的監(jiān)測(cè)：兩種基本變化——基線(xiàn)胎心率(基線(xiàn)波動(dòng)范圍)及周期性胎心率。
(2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。
①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：觀(guān)察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備能力。一般認(rèn)為正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速大于15bpm，持續(xù)時(shí)間大于15秒。
②縮宮素激惹試驗(yàn)：多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為陽(yáng)性，提示胎兒缺氧。一般在妊娠28～30周后進(jìn)行。
CST陰性提示胎盤(pán)功能尚佳，可1周后重復(fù)。陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退，但是假陽(yáng)性多。
6.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)
綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲所提示某些生理活動(dòng)，判斷胎兒有無(wú)急性或慢性缺氧。
7.胎兒頭皮血pH值測(cè)定
胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關(guān)系。pH值<7.20則胎兒有嚴(yán)重酸中毒的存在。
8.羊膜鏡撿查
觀(guān)察羊水性狀的簡(jiǎn)單方法。
9.胎兒畸形的檢查：B超，甲胎蛋白測(cè)定，染色體檢查。
二、產(chǎn)科處理原則
在產(chǎn)科方面應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
1.增加營(yíng)養(yǎng)
高蛋白、高能量飲食，并補(bǔ)充足夠維生素和鐵、鈣，靜脈滴葡萄糖及多種氨基酸。
2.臥床休息
改善子宮胎盤(pán)血循環(huán)，取左側(cè)臥位。
3.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力
10%葡萄糖液500ml中加入維生素C 2g，靜脈緩慢滴注，增加胎兒肝糖原儲(chǔ)備。
4.間歇吸氧：每日3次，每次30分鐘。
5.終止妊娠問(wèn)題
若繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重威脅母體健康或影響胎兒生存時(shí)，應(yīng)考慮適時(shí)終止妊娠。終止妊娠時(shí)間取決于對(duì)疾病威脅母體的嚴(yán)重程度、胎盤(pán)功能和胎兒成熟度，主要根據(jù)病情、孕齡、尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度、胎動(dòng)及胎心率的變化作出決定。
終止妊娠方法：引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。需終止妊娠而胎兒成熟度較差者，可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素加速胎兒肺成熟，預(yù)防發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。
6.產(chǎn)時(shí)處理
嚴(yán)密觀(guān)察胎心率變化，必要時(shí)作胎兒頭皮血pH值測(cè)定。產(chǎn)程中及時(shí)吸氧，可行人工破膜，經(jīng)常觀(guān)察羊水量及其性狀。有明顯的胎兒窘迫征象產(chǎn)程不能在短期內(nèi)結(jié)束，可考慮剖宮產(chǎn)。
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