第二節　妊娠合并急性病毒性肝炎

　　1.妊娠對病毒性肝炎的影響

　　妊娠的生理變化可增加肝臟負擔，使原有肝損害進一步加重：

　　妊娠期腎上腺皮質、卵巢、胎盤等產生多量雌激素需在肝內滅活，并妨礙肝臟對脂肪的轉運影響膽汁的排泄;

　　②胎兒代謝產物需經母體肝內解毒;

　�、鄯置鋾r體力消耗、缺氧，酸性代謝物質產生增加，產后出血，加重肝臟負擔;

　　④并發妊娠期高血壓疾病性肝損害、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝時，與急性病毒性肝炎混淆使診療難度增加。

　　病毒性肝炎對孕婦、胎兒及新生兒的影響：

　　妊娠早期，可加重早孕反應。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發病率約高2倍。

　　妊娠晚期，妊娠期高血壓疾病發病率增高。分娩時容易發生產后出血。重癥肝炎，并發DIC，出現全身出血傾向，直接威脅母嬰安全。

　　圍生兒患病率、死亡率高，流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，尤以乙型肝炎母嬰傳播率較高。

　　2.母嬰傳播

　　(1)甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒，但分娩過程中接觸母體血液或受糞便污染可使新生兒感染。

　　乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母嬰傳播。母嬰傳播有3種途徑：

　�、賹m內感染的存在.

　�、诋a時胎兒通過產道時吞咽含母血、羊水、陰道分泌物感染.

　�、郛a后接觸母乳及母親唾液感染。

　　3.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點：

　　消化道癥狀嚴重，表現：食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現腹水。

　　黃疸迅速加深，血清總膽紅素值>171μmol/L(10mg/dl)。

　　出現肝臭氣味，肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白球蛋白比倒置。

　　凝血功能障礙，全身出血傾向。

　　迅速出現肝性腦病表現，煩躁不安、嗜睡昏迷。

　　肝腎綜合征出現急性腎功能衰竭。

　　4.鑒別診斷

　　妊娠劇吐

　　妊娠期高血壓疾病引起的肝損害、妊娠肝內膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝、妊娠期藥物性肝損害相鑒別。

　　5.乙型肝炎的預防

　　預防HBV的母嬰傳播從妊娠前著手。

　　患急性肝炎婦女至少應于肝炎痊愈后半年，最好2年后懷孕。

　　夫婦雙方篩查HBsAg。

　　HBsAg及HBeAg陽性孕婦分娩時應注意隔離，防止產程延長、胎兒窘迫、羊水吸入、軟產道裂傷。剖宮產可使胎兒接觸大量母血，對預防胎兒感染的作用不大。

　　為阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，首先對孕婦的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射。新生兒出生后可采取主動免疫、被動免疫、聯合免疫將有效保護新生兒。肝炎婦女不宜哺乳。

　　6.處理

　　妊娠期處理原則與非孕期相同。

　　注意休息，

　　加強營養

　　保肝治療

　　預防感染

　　妊娠期重癥肝炎：

　　肝昏迷

　　DIC

　　產科處理：

　　妊娠早期——輕癥——可繼續妊娠。

　　慢性活動性肝炎——治療后——終止妊娠。

　　中、晚期妊娠——終止妊娠.避免手術、藥物對肝臟的影響。

　　分娩前準備好新鮮血液

　　宮口開全行胎頭吸引術或產鉗術助產，縮短第二產程。

　　胎肩娩出后立即靜注縮宮素

　　重癥肝炎，經積極控制24小時后迅速以剖宮產終止妊娠。

　　產褥期應用對肝臟損害小的廣譜抗生素控制感染，是防止肝炎病情惡化的關鍵。

　　不宜哺乳者，回奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

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