七、鑒別診斷
·流產(chǎn)。
·雙胎妊娠。
·羊水過(guò)多。
·子宮肌瘤合并妊娠。
八、處理
葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除，清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過(guò)多，穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會(huì)。
1.清除宮腔內(nèi)容物
一般采用吸宮術(shù)較為安全。必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。術(shù)中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但需在宮口擴(kuò)大后給藥。盡量1次吸凈，子宮過(guò)大者可在1周后2次刮宮，刮出物送病理。
2.子宮切除術(shù)
年齡超過(guò)40歲，因較年輕婦女惡變率高4~6倍，無(wú)需生育者也可直接切除子宮。
根據(jù)近代研究(WHO 1984)這種處理后發(fā)生惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過(guò)宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi),以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及陰道。故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行。
3.預(yù)防性化療
葡萄胎惡變率為10%~25%，我國(guó)為14.5%，對(duì)有惡變傾向的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥:
1)年齡>40歲。
2)HCG值異常升高。
3)滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。
4)吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。
5)出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)疑灶者。
6)無(wú)條件隨訪(fǎng)者。
一般選用5-FU或更生霉素單藥化療1~2療程。
4.黃素囊腫的處理:
一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，有壞死可剖腹，切除患側(cè)，否則可穿刺放液后,囊腫也多能自然復(fù)位.
5.隨訪(fǎng)：
隨訪(fǎng)工作極為重要，由于大約每5~7個(gè)葡萄胎患者即有1個(gè)將發(fā)展為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，目前國(guó)內(nèi)對(duì)惡葡治愈率可達(dá)98%~100%，故系統(tǒng)隨訪(fǎng)葡萄胎患者，尤其是血、尿HCG的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期惡變傾向，采用化療，以防發(fā)展為絨癌是極為重要的。
A)隨訪(fǎng)時(shí)間：
清宮后每周1次血HCG測(cè)量至正常水平，開(kāi)始3個(gè)月內(nèi)每周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)半年，第2年起改為每半年1次。
B)隨訪(fǎng)內(nèi)容：
1)HCG。
2)發(fā)癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶。
3)婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。
4)盆腔B超。
5)胸部X線(xiàn)檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。
葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以?xún)?nèi)，但亦有潛伏期長(zhǎng)達(dá)十余年者，有條件者隨訪(fǎng)年限應(yīng)堅(jiān)持10~15年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對(duì)避孕2年，至少一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測(cè)困難。避孕工具以男性工具為宜，不宜用IUD或避孕藥。
葡萄胎再次懷孕機(jī)會(huì)不受影響，早產(chǎn)率、先天性畸形及新生兒病率一般不增加。但再次葡萄胎之機(jī)會(huì)比一般孕婦高。現(xiàn)一個(gè)孩，采取計(jì)劃生育措施，即有可能大大減少葡萄胎的發(fā)生率。
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