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　　妊娠期高血壓疾病的臨床表現

　　1.多發群體

　　孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽性，高血壓病史，腎臟病史，糖尿病史，初次產檢時BMI≥28g/㎡，子癇前期家族史(母親或姐妹)，多胎妊娠，本次妊娠為首次懷孕，妊娠間隔時間≥10年，孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。其他易發生妊娠期高血壓疾病的人群還有：易栓癥，孕前血甘油三酯升高，社會經濟地位低，心血管疾病家族史，藥物濫用(可卡因/甲基苯丙胺)，妊娠間隔時間7.4L/分，孕婦血尿酸升高等。

　　2.癥狀

　　(1)高血壓

　　血壓≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現特點。血壓緩慢升高時患者多無自覺癥狀，于體檢時發現血壓增高，或在精神緊張、情緒激動、勞累后，感頭暈、頭痛等;血壓急驟升高時，患者可出現劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續升高，出現嚴重高血壓≥160/110mmHg。

　　(2)蛋白尿

　　尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續增加，出現大量蛋白尿，尿蛋白定性≥(++)，或24小時尿蛋白定量≥2g。

　　(3)水腫

　　可表現為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發生于踝部及下肢，也可表現為全身水腫。特點為休息后不消失，或突然出現，迅速波及全身甚至出現包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現是體重的異常增加。

　　妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　1、慢性腎炎合并妊娠

　　在妊娠期血壓升高的孕婦中，除妊娠期高血壓疾病以外，還有慢性腎炎合并妊娠。主要的鑒別點在于：慢性腎炎合并妊娠的患者往往會有腎炎的病史，實驗室檢查先有蛋白尿、腎功能的損害，然后出現血壓升高，結束妊娠以后腎功能損害和蛋白尿依然存在。

　　2、妊娠期發生抽搐

　　子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。鑒別主要依靠病史、臨床表現、影像學檢查、血液檢查等。另外，妊娠期高血壓疾病本身并發癥——腦血管意外，包括腦出血、腦梗死、腦水腫。妊娠期高血壓疾病死亡的主要原因是腦血管意外，死于子癇的孕產婦尸檢80%有腦出血，并且缺血與出血同時存在。腦實質出血輕者僅見淤點，重者呈大片狀，出血部位多見于雙頂葉、枕葉皮質及皮質下區，其次為基底節和矢狀竇，血液還可流入腦室系統。臨床表現與出血部位密切相關。一般腦梗死發病呈亞急性可慢性，意識障礙不明顯，可有頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀。子癇是顱內出血最常見的原因，發生子癇前常有額部劇烈搏動性疼痛，使用鎮靜劑無效，伴有興奮、反射亢進，以后發生抽搐，注意抽搐發生后的無偏癱、噴射性嘔吐、失明和長時間昏迷，如出現上述癥狀，應懷疑有腦出血，可行CT或MRI檢查確診。

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