點擊查看：婦產科主治醫師考試《病理妊娠》大綱考點匯總

　　輸卵管妊娠的診斷要點

　　1、輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，臨床表現不明顯，診斷較困難，需采用輔助檢查方能確診。

　　2、輸卵管妊娠流產或破裂后，診斷多無困難。如有困難應嚴密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢等，有助于確診。必要時可采用hCG測定、孕酮測定、B型超聲檢查、腹腔鏡檢查、陰道后穹隆穿刺、診斷性刮宮等協助診斷。

　　輸卵管妊娠的鑒別診斷

　　必須與以下疾病進行鑒別診斷：

　　一、早期妊娠流產

　　流產腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經月數相符，子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。

　　二、急性輸卵管炎

　　無閉經史及早孕現象，無休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿，子宮正常大，兩側附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時一側顯著。后穹窿穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高，妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時可出現移動性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術前難以鑒別，往往剖腹術后才明確診斷。但據報道，患者多數有近期人工流產史，hCG陰性，如內出血多者(有報道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可見輸卵管增粗、充血水腫，見鮮血從傘端流出，病理為急性炎癥，未見絨毛。

　　三、急性闌尾炎

　　無閉經及早孕現象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無內出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點壓痛反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大。如果闌尾炎癥擴散波及右側輸卵管或范圍更廣，可有右側附件壓痛，或雙側壓痛，否則兩側附件無明顯發現。妊娠試驗陰性，體溫高，白細胞數增多。

　　四、卵巢囊瘤蒂扭轉

　　有腹部包塊史，如扭轉自行緩解，腹痛為一過性;扭轉后形成囊內出血，則腹痛呈持續性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經史及早孕現象，無陰道流血史，但應注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。

　　五、黃體破裂

　　多發生在月經前期，且往往發生在性交之后，而無閉經及早孕現象，無陰道流血，腹痛性質及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗陰性。

　　六、巧克囊腫破裂

　　該病多發生在年輕婦女，易發生自發破裂，引起急性腹痛，但無閉經及早孕現象，無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經，有盆腔包塊史。

掃描/長按二維碼可幫助備考衛生資格考試

了解2020衛生資格資訊

下載10頁精華點題講義

下載歷年衛生真題試卷

了解2019衛生證書領取

衛生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛生資格考試"

　　相關推薦：

　　2020年衛生資格考試復習資料匯總(各專業)

　　2020年衛生資格考試各專業精選試題及答案匯總

　　衛生資格考試《各專業》歷年真題及答案匯總

　　2020衛生資格考試大綱 | 衛生資格考試教材 | 學習經驗技巧