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　　卵巢妊娠的病因與發病機制

　　尚不明確，可能與下列因素有關：

　　1、盆腔與宮腔因素

　　宮腔操作、盆腔手術、盆腔炎癥等。

　　2、宮內節育器的放置

　　宮內節育器能使前列腺素分泌增加，使輸卵管發生逆蠕動，受精卵通過輸卵管種植于卵巢皮質、髓質或尚未愈合的排卵孔內。

　　3、排卵異常

　　未排出卵巢的卵子受精于卵巢，在卵巢組織內種植和生長、發育，形成卵巢妊娠。

　　腹腔妊娠的病因與發病機制

　　(一)病因

　　分為原發和繼發兩種

　　1、原發性腹腔妊娠

　　是指卵子在腹腔內受精、種植并生長發育，臨床上極少見。

　　2、繼發性腹腔妊娠

　　大多數腹腔妊娠為繼發性。

　　(1)多繼發于輸卵管妊娠流產或破裂，孕卵落入腹腔繼續生長、發育。

　　(2)子宮肌壁缺陷(如剖宮產后子宮切口愈合不良、子宮憩室等)，妊娠后子宮破裂，胎兒進入腹腔繼續生長。

　　(3)卵巢妊娠破裂，胚胎落入腹腔繼續生長、發育。

　　(二)發病機制

　　1、原發性腹腔妊娠

　　受精卵原發種植于腹膜的確切原因不明，其可能因素：

　　(1)有學者認為腹膜由體腔上皮衍生而來，具有潛在的副中腎管上皮的功能，子宮后壁常有蛻膜反應即可證實。

　　(2)腹腔或盆腔腹膜表面有異位的子宮內膜存在，更有益于受精卵著床、發育成原發性腹腔妊娠。

　　2、繼發性腹腔妊娠

　　輸卵管妊娠破裂或流產時，胚胎從穿孔處或傘端排入腹腔，但部分絨毛組織仍附著于原著床部位，而繼續得以血供，胎盤組織則漸漸由破損處向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近器官表面，胚胎繼續生長發育，而形成繼發性腹腔妊娠。腹腔妊娠由于胎盤附著異常，血液供不足，胎兒不易存活至足月。

　　宮頸妊娠的病因與發病機制

　　1、子宮內膜缺陷是引起宮頸妊娠的主要病因，如人工流產、刮宮術、放置宮內節育器、剖宮產術及慢性子宮內膜炎等破壞子宮內膜甚至造成宮腔粘連，著床期子宮內膜發育不良和受限，使正常位置內膜不適合胚胎的種植而孕卵游走著床在宮頸管黏膜處內。由上述子宮的創傷所致宮頸內口松弛使宮頸妊娠的可能性增加。

　　2、子宮先天發育不良、內分泌失調、子宮畸形或子宮肌瘤特別是黏膜下肌瘤造成宮腔變形影響孕卵在宮腔內著床。受精卵運行速度過快，在子宮內膜著床窗口期前進入宮頸管而在頸管內種植;或因子宮內膜尚未完全成熟，與孕卵種植窗口不同步，使孕卵游走著床而種植在宮頸管。

　　3、輔助生育技術的應用，宮頸管內操作及多個胚胎移植是體外受精胚胎移植后引起宮頸妊娠的高危性因素。

　　殘角子宮妊娠的病因與發病機制

　　子宮是由一對副中腎管發育并融合而成。如果副中腎管中段未合并，僅一側副中腎管發育為功能較正常的單角子宮，另一側停止發育，下段缺如而形成殘角子宮，它無峽部也無宮頸。分為Ⅲ型：

　　1、Ⅰ型為殘角子宮有宮腔，宮腔與發育較好的單角子宮相通。對Ⅰ型殘角子宮而言，精子或受精卵從發育側單角子宮游走至殘角子宮內生長而成殘角子宮妊娠。

　　2、Ⅱ型為殘角子宮有宮腔，宮腔與發育較好的單角子宮不相通，此型最常見，約占72%～85%。對Ⅱ型而言，受精卵經腹腔外游走至殘角子宮側的輸卵管，由此運行至殘角子宮內生長發育而形成殘角子宮妊娠。

　　3、Ⅲ型為殘角子宮無宮腔，僅為一實體的始基子宮，借纖維束與發育側單角子宮相連。

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