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　　胎兒窘迫

　　胎兒窘迫的診斷不難，重點在于判斷其急性還是慢性，并由其確定治療方案。A型題多見。

　　胎兒窘迫的分類

　　1、急性胎兒窘迫：

　　常發(fā)生于分娩期，酸中毒：pH<7.2;PO2<10mmHg;PCO2>60mmHg。

　　2、慢性胎兒窘迫：

　　常發(fā)生于妊娠晚期，不斷加重。

　　胎兒窘迫的病理生理

　　妊娠期慢性缺氧使胎兒生長受限，分娩期急性缺氧可發(fā)生胎兒缺血缺氧性腦病及腦癱等終身殘疾。

　　胎兒窘迫的臨床表現

　　(1)胎心率變化：

　　正常胎心110～160次/分，缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴重時<110次/分，如果出現晚期減速，那就說明有胎兒窘迫。

　　(2)胎動異常：

　　缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，最終消失。

　　(3)羊水胎糞污染：

　　羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象，如果胎心監(jiān)護正常，不需要進行特殊處理。如果胎心監(jiān)護異常，存在宮內缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征(MAS)，造成不良胎兒結局。

　　胎兒窘迫的處理治療

　　(1)急性胎兒窘迫

　　應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

　　①一般處理左側臥位，應用面罩給氧。

　　②終止妊娠

　　宮口未開全——立即行剖宮產。

　　宮口開全——陰道助娩或剖宮產。

　　(2)慢性胎兒窘迫

　　①一般處理左側臥位;吸氧。

　　②期待療法：孕周小，促胎兒成熟。

　　③終止妊娠：妊娠近足月，胎動減少，OCT出現頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分<4分者，均應以剖宮產終止妊娠為宜。

　　【特別注意】

　　要注意，缺氧早期，胎動是頻繁的，缺氧加重胎動才慢慢減少。

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