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　　羊水栓塞的病因、臨床表現、診斷

　　在產科，發生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現則死亡率極高，其治療為抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心衰。必要時切除子宮。診斷較治療更容易考核。

　　1.病因：

　　一般認為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進入母體血循環引起。羊水本身是強凝物質，能促使血液凝固阻塞肺毛細血管，肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

　　2.臨床表現：

　　典型臨床經過可分3個階段。

　　(1)心肺功能衰竭和休克——發病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產婦多于數分鐘內迅速死亡。

　　(2)DIC引起的出血——患者度過第一階段，繼之發生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現消化道大出血。

　　(3)急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現少尿或無尿和尿毒癥的表現。這主要由于循環功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。

　　3.診斷：

　　血涂片查找羊水有形物質可以確診。

　　【特別注意】

　　羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混，注意在做題時進行鑒別。

　　1.子癇抽搐：通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產前、產時、產后均可發生，無胎膜破裂因素，雙肺聽診一般無啰音。DIC的檢查一般無異常。

　　2.充血性心力衰竭：有心臟病史，有心臟負擔加重的誘因，患者突發心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無抽搐、出血和腎衰表現。在心衰控制后癥狀能好轉。

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