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　　持續性枕后位、枕橫位

　　持續性枕橫位、枕后位的定義及分類

　　【定義】

　　分娩過程中，胎頭以枕橫位、枕后位銜接，下降過程中，有5%不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致分娩發生困難者。

　　【分類】

　　包括：左枕橫(LOT)、右枕橫(ROT)、左枕后(LOP)、右枕后(ROP)。

　　持續性枕橫位、枕后位的病因

　　1.骨盆異常(中骨盆平面狹窄)：——常發生于漏斗骨盆，即男型骨盆、類人猿型骨盆。

　　2.胎頭俯屈不良

　　3.子宮收縮乏力

　　4.其他：前置胎盤、膀胱充盈、宮頸肌瘤等。

　　持續性枕橫位、枕后位的診斷要點

　　癥狀

　　1.銜接較晚，繼發協調性宮縮乏力、宮口擴張緩慢;

　　2.產婦自覺肛門墜脹、排便感;

　　3.宮口尚未開全，過早使用腹壓，易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞;

　　4.當陰道口見到胎發，歷經多次宮縮屏氣不見胎頭繼續下降時;

　　5.活躍晚期、第二產程延長。

　　體征

　　1.胎心位置：臍下偏外方、偏后清晰

　　2.肛查或陰道檢查：

　　盆腔后部空虛;

　　小囟門(枕骨)位置——在骨盆的左(右)側——枕橫位

　　小囟門(枕骨)位置——在骨盆的左(右)后側——枕后位

　　胎頭矢狀縫——位于骨盆斜徑(枕后位)或橫徑(枕橫位)

　　耳廓朝向——骨盆后方(枕后位)或側方(枕橫位)

　　3.B超：可輔助診斷。

　　持續性枕橫位、枕后位對母兒影響

　　1.對產婦的影響

　　常導致——繼發性宮縮乏力、產后出血、產褥感染、產傷和手術產率增加;

　　胎頭長時間壓迫產道——可導致生殖道瘺。

　　2.對胎兒及新生兒的影響

　　第二產程延長、手術助產機會增多——常出現胎兒窘迫、新生兒窒息。

　　持續性枕橫位、枕后位的處理措施

　　1.第一產程

　　嚴密觀察產程，注意胎頭下降、宮頸擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變，應估計到產程要長，需保證產婦充分的營養與休息，讓產婦朝向胎背的對側方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳，應盡早靜脈滴注催產素。宮口開全之前，囑產婦不要過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫而阻礙產程進展。若產程無明顯進展，胎頭較高或出現胎兒窘迫征象，應考慮行剖宮產結束分娩。

　　2.第二產程

　　若第二產程進展緩慢，初產婦已近2小時，經產婦已近1小時，應行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕部轉向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，或自然分娩，或陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)。若轉成枕前位有困難時，也可向后轉成正枕后位，再以產鉗助產。若以枕后位娩出時，需作較大的會陰側切，以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，則需行剖宮產術，中位產鉗不宜使用。

　　3.第三產程

　　因產程延長，容易發生產后子宮收縮乏力，故胎盤娩出后應立即肌注子宮收縮劑，以防發生產后出血。有軟產道裂傷者，應及時修補。新生兒應重點監護。凡行手術助產及有軟產道裂傷者，產后應給予抗生素預防感染。

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