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　　面先露

　　面先露對母兒的影響

　　1.對產婦的影響

　　額前位時——因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內口，常引起宮縮乏力，致使產程延長;

　　顏面部骨質不能變形——容易發生會陰裂傷。

　　頦后位時——導致梗阻性難產，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產婦生命。

　　2.對胎兒及新生兒的影響

　　由于胎頭受壓過久——可引起顱內出血、胎兒窘迫、新生兒窒息

　　胎兒面部受壓變形——顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴重時可發生會厭水腫影響吞咽及呼吸。

　　新生兒于生后保持仰伸姿勢達數日之久，產后需加強護理。

　　面先露的診斷要點

　　1.臨床表現：臨產后遲遲不入盆，產程延長;

　　2.腹部檢查：胎頭極度仰伸，胎體伸直、宮底位置高。

　　3.陰道檢查：可觸及顏面部(高低不平、軟硬不均)。

　　4.B超：根據胎頭枕骨及眼眶位置可明確面先露，并確定胎位。

　　面先露的分娩機制

　　在骨盆入口平面很少發生面先露，通常是頦先露在胎頭下降過程中胎頭進一步仰伸而形成面先露。分娩機制包括：仰伸、下降、內旋轉及外旋轉。

　　頦右前位時，胎頭以前囟頦徑銜接于骨盆入口左斜徑上，下降至中骨盆平面。胎頭極度仰伸，頦部為最低點，向左前方旋轉45°，使頦部達恥骨弓下，形成頦前位。當先露部達盆底，頦部抵住恥骨弓，胎頭逐漸俯曲，使口、鼻、眼、額、頂、枕相繼自會陰前緣娩出，經復位及外旋轉，使胎肩及胎體相繼娩出。

　　頦后位時，若能內旋轉135°，可以頦前位娩出;若內旋轉受阻，稱為持續性頦后位，足月活胎不能經陰道自然娩出。

　　頦橫位時，多數可向前旋轉90°為頦前位娩出，而持續性頦前位不能自然娩出。

　　面先露的處理要點

　　一、頦前位——初產婦→剖宮產;

　　經產婦→助產或剖宮產。

　　二、頦后位——剖宮產

　　面先露陰道助產

　　原則：手轉胎頭為頦前位

　　轉動方向：向前內旋轉，左逆右順

　　轉動角度：“后位”——P——135°

　　“橫位”——T——90°

　　“前位”——A——45°

　　例如：頦左前——逆時針，轉45°;

　　頦左后——逆時針，轉135°

　　頦右前——順時針，轉45°;

　　頦右后——順時針，轉135°

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