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　　臀先露

　　臀先露的病因

　　1.胎兒發育異常

　　胎齡愈小，臀先露發生率愈高——晚期流產兒、早產兒臀先露高于足月產兒;

　　臀先露時——先天畸形兒及低出生體重兒的發生率明顯升高。

　　2.胎兒活動空間因素

　　——胎兒活動空間過大或過小均可導致臀先露。

　　臀先露對母兒的影響

　　1.對產婦的影響

　　易發生——胎膜早破、繼發性宮縮乏力、產后出血、產褥感染、產傷和手術產率增加。

　　2.對胎兒及新生兒的影響

　　易發生臍帶脫垂;

　　后出胎頭牽出困難，常發生——脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經損傷、胸鎖乳突肌損傷、顱內出血等，圍產兒發病率與死亡率增高。

　　臀先露的臨床分類

　　臀先露根據胎兒兩下肢所取姿勢不同，分為

　　①單臀(腿直臀)先露：

　　胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露;

　　②完全臀(混合臀)先露：

　　胎兒雙髖關節和雙膝關節均屈曲，以臀部和雙足為先露;

　　③不完全臀先露：

　　以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始后轉為足先露。

　　臀先露的診斷檢查

　　(1)臨床表現：

　　胎臀不能緊貼宮頸，常導致宮縮乏力，宮口擴張緩慢，產程延長。

　　(2)腹部檢查：

　　子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯合上方觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。

　　(3)陰道檢查：

　　觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解宮口擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內有環狀括約肌收縮醫學教。育網搜集整理感，取出手指有胎糞。

　　(4)B型超聲檢查：

　　能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢。

　　臀先露的處理要點

　　(1)妊娠期處理：

　　30周前——可自行轉為頭先露;

　　30周后——膝胸臥位;

　　激光照射或艾灸至陰穴

　　外轉胎位術

　　(2)分娩期處理：

　　①剖宮產指征：

　　狹窄骨盆、軟產道異常、高齡初產、有難產史、胎兒窘迫、胎兒體重>3500g、不完全臀先露(單足/雙足)。

　　②決定經陰道分娩的處理

　　第一產程：

　　防破膜—— 側臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸。

　　一旦破膜—— 一聽二看三記錄——了解有無臍帶脫垂。

　　若有臍帶脫垂—— 胎心尚好，宮口未開全，立即剖宮產。

　　屁股出來了—— 宮縮時用無菌巾以手掌“堵”住陰道口，讓胎臀下降——待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。

　　第二產程：

　　準備動作：導尿排空膀胱、初產婦應做會陰側切術。

　　有3種分娩方式：

　　①自然分娩：胎兒娩出不做任何牽拉。極少見。

　　②臀位助產：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出后，應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。

　　③臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，對胎兒損傷大應禁止使用。

　　第三產程：

　　產程延長易并發子宮乏力性出血。

　　胎盤娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿防止產后出血。

　　行手術操作及軟產道損傷應及時縫合。

　　并給抗生素預防感染。

　　防出血、防感染、防裂傷。

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