點擊查看：2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點：胎位異常

　　肩先露

　　肩先露的定義及病因

　　【定義】

　　胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露為肩，稱肩先露。

　　是對母兒最不利的胎位。除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。

　　【病因】

　　1.經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛，羊水過多。

　　2.未足月胎兒，尚未轉(zhuǎn)為頭先露。

　　3.子宮畸形或腫瘤、骨盆狹窄、前置胎盤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接。

　　4.胎頭圓而不能固定，入盆受阻，子宮非橢圓形者，如骨盆狹窄、盆腔腫瘤、羊水過多、腹壁松弛、多胎妊娠、子宮畸形、雙子宮、早產(chǎn)、前置胎盤或子宮下段后壁胎盤等因所致。

　　肩先露的診斷檢查

　　(1)臨床表現(xiàn)：

　　先露部胎肩不能緊貼子宮下段及宮頸，易發(fā)生宮縮乏力;胎肩對宮頸壓力不均，易發(fā)生胎膜早破。破膜后羊水外流，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。隨著宮縮加強，胎肩及胸廓一部分擠入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲，胎頸拉長，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性(或稱忽略性)肩先露。宮縮繼續(xù)加強，子宮上段越來越厚。子宮下段被動擴張越來越薄，子宮上下段肌壁厚薄懸殊，形成環(huán)狀凹陷，此環(huán)狀凹陷隨宮縮逐漸升高，可高達臍上，形成病理縮復(fù)環(huán)，是子宮破裂先兆，若不及時處理，將發(fā)生子宮破裂。

　　(2)腹部檢查：

　　子宮呈橫橢圓形，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另一側(cè)觸到胎臀。胎心在臍周兩側(cè)最清楚。

　　(3)肛門檢查及陰道檢查：

　　胎膜未破者，肛查不易觸及胎先露部。胎膜已破、宮口已擴張者，陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向胎兒頭端，據(jù)此決定胎頭在母體左(右)側(cè)。肩胛骨朝向母體前(后)方?jīng)Q定肩前(后)位。如胎頭在母體右側(cè)，肩胛骨朝向后方，則為肩右后位。胎手若脫出陰道口外，可用握手法，檢查者只能與胎兒同側(cè)手相握。例如肩右前位時左手脫出，檢查者用左手與胎兒左手相握。

　　(4)B型超聲檢查：

　　能確定肩先露具體胎位。

　　肩先露各時期的處理方法

　　1.妊娠期處理

　　妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露應(yīng)及時矯正。可采用胸膝臥位、激光照射至陰穴。上述矯正方法無效，試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，若外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗，應(yīng)提前住院決定分娩方式。

　　2.分娩期處理

　　(1)足月活胎伴產(chǎn)科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產(chǎn)史等)：應(yīng)于臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。

　　(2)初產(chǎn)婦、足月活胎：應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　(3)經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：應(yīng)剖宮產(chǎn)。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露，待宮口開全助產(chǎn)娩出。

　　(4)出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)將子宮一并切除。

　　(5)胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術(shù)或碎胎術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應(yīng)及時縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血，給抗生素預(yù)防感染。

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