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妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的基本病因
1、攝入不足或吸收不良
(1)人體不能合成葉酸，必須從食物中供給，葉酸和維生素B12存在于植物或動(dòng)物性食物中，綠葉蔬菜中含量較多，此外，肝臟、肉類(lèi)、酵母、豆類(lèi)、花生中含量也較多。如果長(zhǎng)期偏食、營(yíng)養(yǎng)不良，則可引起發(fā)病。
(2)不當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法(如過(guò)度烹煮或腌制食物)可損失大量葉酸，可導(dǎo)致葉酸的攝入不足。
(3)小腸部位的炎癥、腫瘤、手術(shù)等，可影響正常的營(yíng)養(yǎng)吸收，加重葉酸、維生素B12的缺乏。
(4)乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會(huì)有葉酸缺乏。
(5)長(zhǎng)期接觸氧化亞氮也可影響維生素B12的利用。
(6)對(duì)氨水楊酸納、新霉素、秋水仙堿、二甲雙胍、苯乙雙胍等藥物會(huì)影響維生素B12的吸收;苯妥英、撲米酮等藥物會(huì)影響葉酸的吸收
2、妊娠期的影響
(1)孕期胃壁黏膜細(xì)胞分泌的內(nèi)因子減少，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙。
(2)正常成年婦女每天需葉酸50～100μg，而孕婦每天需要葉酸300～400μg以供給胎兒需求和保持母體正常的葉酸儲(chǔ)存，多胎孕婦的需求量更多。妊娠期需要量增加但補(bǔ)充不足，可造成孕期發(fā)病或病情明顯加重。
(3)孕婦腎臟血流量增加，加快了葉酸的代謝，腎小管再吸收減少，葉酸從尿中排泄增多。
妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的典型癥狀
1、血液系統(tǒng)表現(xiàn)
患者貧血多發(fā)生于中晚孕期，起病較急，多為中、重度貧血。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸(心慌)、氣短、皮膚與黏膜蒼白等。部分患者因同時(shí)有白細(xì)胞及血小板的減少，因而出現(xiàn)感染或明顯的出血傾向。
2、消化系統(tǒng)表現(xiàn)
患者有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、舌炎(舌頭腫脹、麻木、灼燒樣疼痛)、舌乳頭萎縮(舌表面光滑)等癥狀。
3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
(1)維生素B12缺乏患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在貧血前即出現(xiàn)。
(2)末梢神經(jīng)炎常見(jiàn)，可表現(xiàn)為手足麻木、針刺、冰冷等感覺(jué)異常。
(3)少數(shù)患者可出現(xiàn)錐體束征、共濟(jì)失調(diào)(運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為姿勢(shì)、步態(tài)和構(gòu)音障礙)及行走困難等。
(4)患者也可出現(xiàn)精神癥狀，如健忘、易怒、表情淡漠、遲鈍、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)可有精神失常。
4、疾病對(duì)妊娠的影響
(1)輕度貧血影響不大，嚴(yán)重貧血時(shí)，可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓性疾病、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等發(fā)病率明顯增多。如發(fā)生胎盤(pán)早剝，患者可表現(xiàn)為陰道流血、持續(xù)腹痛、面色蒼白等癥狀。
(2)葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷等多種畸形，胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等的發(fā)病率明顯增多。
5、其他
部分患者還可有低熱、水腫、脾大(仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾邊緣)、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、傷口愈合慢、視網(wǎng)膜出血(眼前有黑影、視力下降)、夜尿增多等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹腔積液或多漿膜腔積液。
妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)
可了解是否有貧血，并初步確定貧血的種類(lèi)。患者檢查結(jié)果可顯示為大細(xì)胞性貧血，血細(xì)胞比容下降，紅細(xì)胞平均體積(MCV)大于100fl，平均血紅蛋白含量(MCH)大于32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多減少。約20%的患者同時(shí)伴有白細(xì)胞和血小板的減少。
2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查
可以反映骨髓造血的活躍程度，有助于明確診斷。患者檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，巨幼細(xì)胞系列占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30%～50%，核染色質(zhì)疏松，可見(jiàn)核分裂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)類(lèi)紅血病或類(lèi)白血病反應(yīng)，但巨核細(xì)胞數(shù)量不減少。
3、葉酸和維生素B12的測(cè)定
可以確定是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏，有助于明確病因。首先測(cè)量血清葉酸值，如果血清葉酸值小于6.8mmol/L(3ng/ml)，紅細(xì)胞葉酸值小于227nmol/L(100ng/ml)提示葉酸缺乏;若葉酸值正常，應(yīng)測(cè)孕婦血清維生素B12，如小于74pmol/L提示維生素B12缺乏。
妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療原則
1.加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類(lèi)、肉類(lèi)、動(dòng)物肝臟及腎臟等食物。
2.于妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg，每日1次肌注，直至癥狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵，可同時(shí)補(bǔ)給鐵劑。
3.維生素B12100μg肌注，每日1次，共2周。以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，單獨(dú)用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)引起注意。
4.血紅蛋白<60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。
5.分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。
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