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　　妊娠期闌尾位置的改變

　　妊娠期子宮增大，使盲腸向外、向上移位，闌尾相對位置較深，并將壁層腹膜撐開，使闌尾炎癥不易局限而致闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎。

　　妊娠3月末——位于髂嵴下2橫指;

　　妊娠5月末——達髂嵴水平;

　　妊娠8月末——升至髂嵴上2橫指;

　　妊娠足月——可達膽囊區;

　　產后14日——恢復至非孕水平。

　　妊娠合并急性闌尾炎的臨床表現

　　1.妊娠早期患闌尾炎，癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。

　　2.當闌尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌緊張，全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性，患者可有發冷、發熱、寒戰和中毒性休克表現。

　　3.妊娠合并急性闌尾炎的特點：

　　(1)闌尾壓痛點上移

　　由于妊娠子宮的逐漸增大，闌尾的位置逐漸上移，闌尾炎時壓痛點亦隨妊娠月份的增加而上升，故闌尾壓痛點不固定、不典型。

　　(2)腹部觸痛不明顯

　　妊娠早期合并急性闌尾炎時，腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性闌尾炎時，前腹壁觸痛不明顯，而腰部可有明顯觸痛。

　　(3)腹壁無肌緊張和反跳痛

　　妊娠期婦女腹壁變薄，腹肌松弛，如有闌尾穿孔并發彌散性腹膜炎時，腹部兩側可有壓痛。

　　(4)感染擴散迅速

　　妊娠期合并闌尾穿孔后不易局限化，除引起彌散性腹膜炎外，還可能引起膈下膿腫，感染侵入子宮、胎盤而引起流產、早產、死胎，危及產婦生命。

　　(5)極易誤診誤治

　　妊娠中晚期合并急性闌尾炎時，其臨床癥狀和體征多不典型，使急性闌尾炎的診斷發生困難，常易延誤診治。

　　妊娠合并急性闌尾炎的鑒別診斷

　　1.妊娠早期

　　需與右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側輸卵管妊娠破裂、黃體破裂相鑒別。

　　2.妊娠中期

　　應與右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側腎盂積水、右側急性腎盂腎炎、右側輸尿管結石、急性膽囊炎鑒別。

　　3.妊娠晚期

　　還需與先兆臨產、胎盤早剝、子宮破裂、妊娠期急性脂肪肝、子宮肌瘤紅色變鑒別。

　　4.產褥期

　　與產褥感染鑒別。

　　妊娠合并急性闌尾炎的處理治療

　　1.治療原則

　　(1)妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療。

　　一旦確診——應在積極抗感染的同時，立即手術治療，尤其是中晚期妊娠。

　　若一時難以確診——特別是病情繼續進展者，應放寬剖腹探查指征，及時果斷采取手術治療，以免貽誤病情。

　　(2)手術原則：一般僅做闌尾切除，而不同時行剖宮產手術，妊娠繼續。

　　有以下情況時可先行剖宮產：

　　(1)術中暴露闌尾困難。

　　(2)闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴重，子宮及胎盤已有感染征象。

　　(3)接近預產期或胎兒基本成熟，已具宮外生存能力。

　　2.術后處理：

　　(1)抗感染：需繼續妊娠者，應選擇對胎兒影響小的廣譜抗生素。本病厭氧菌感染占75%～90%，應選擇針對厭氧菌的抗生素。

　　建議選用甲硝唑聯合青霉素類、頭孢菌素。

　　(2)保胎治療：術后3～4日內應給予宮縮抑制劑及鎮靜藥。

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