臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)短的定義、影響及處理
1.定義
臍帶正常長(zhǎng)度——30～100cm，平均55cm;
<30cm——臍帶過(guò)短
>100cm——臍帶過(guò)長(zhǎng)
2.臍帶過(guò)短的影響及處理：
妊娠期間：無(wú)臨床征象
臨產(chǎn)后：臍帶被牽拉過(guò)緊——缺氧，出現(xiàn)胎心率異常;
嚴(yán)重者——導(dǎo)致胎盤(pán)早剝;
胎先露下降受阻——產(chǎn)程延長(zhǎng)，以第二產(chǎn)程延長(zhǎng)居多。
處理：經(jīng)吸氧胎心率仍無(wú)改善——應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
3.臍帶過(guò)長(zhǎng)的影響及處理：
影響——易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂、受壓。
臍帶纏繞的概述及臨床特點(diǎn)
1.概述
臍帶異常的一種，以纏繞胎寶寶頸部最為多見(jiàn)，是臍帶異常中最重要的類(lèi)型之一。另有一種不完全繞頸者，稱(chēng)為臍帶搭頸。其次為纏繞軀干及肢體，常被準(zhǔn)媽媽們統(tǒng)稱(chēng)為臍帶繞頸或臍帶纏頸。臍帶纏繞胎寶寶頸部發(fā)生率為20%～25%，其中臍繞頸一周發(fā)生率為89%，而臍帶繞頸兩周發(fā)生率為11%，臍帶繞頸3周及以上者很少見(jiàn)，臍帶纏繞胎寶寶軀干、肢體比較少見(jiàn)。
2.臨床特點(diǎn)
①胎先露下降受阻——臍帶纏繞使臍帶相對(duì)變短;
②胎兒窘迫——纏繞周數(shù)過(guò)多、被牽拉、被壓迫時(shí);
③胎心率異常——頻繁的變異減速;
④彩超——在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號(hào)。
⑤B超：可見(jiàn)纏繞處皮膚壓跡：
U型壓跡——1周;
W型壓跡——2周;
鋸齒形壓跡——≥3周。
臍帶纏繞的處理治療要點(diǎn)
產(chǎn)前可以通過(guò)B超檢查胎兒身體上有無(wú)臍帶壓跡確診，檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過(guò)大時(shí)，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對(duì)胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開(kāi)始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過(guò)緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。而選擇正確的分娩方式則很大程度上影響到了胎兒的成活率。
臍帶脫垂的病因
胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)——稱(chēng)為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。
胎膜破裂時(shí)臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部——稱(chēng)為臍帶脫垂。
凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能?chē)?yán)密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發(fā)生臍帶脫垂。主要原因有：
1.異常胎先露
是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因，多見(jiàn)于橫位(肩先露)和足先露。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。
2.胎頭浮動(dòng)
骨盆狹窄或胎兒過(guò)度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱(chēng))，或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開(kāi)始后胎頭仍高浮，胎膜破裂時(shí)羊水流出的沖力可使臍帶脫出。
3.早產(chǎn)或雙胎妊娠
雙胎妊娠易發(fā)生于第2個(gè)胎兒娩出前，可能均與胎兒過(guò)小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。
4. 胎盤(pán)低置(或兼有臍帶邊緣性附著)
胎盤(pán)位置低可導(dǎo)致胎先露不能銜接或胎位異常，尤其是臍帶附著于胎盤(pán)下緣時(shí)，臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)增加。
5.臍帶過(guò)長(zhǎng)
如先露部與骨盆相稱(chēng)時(shí)，臍帶長(zhǎng)短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能銜接時(shí)臍帶過(guò)長(zhǎng)即容易發(fā)生脫垂。臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm者，發(fā)生脫垂的可能性較臍帶長(zhǎng)度正常(50～55cm)者多10倍。
6.其他
如早期破膜、羊水過(guò)多，后者在胎膜破裂時(shí)，因?qū)m腔內(nèi)壓力過(guò)高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。
臍帶脫垂對(duì)母兒的影響
1. 對(duì)母體影響
增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。
2. 對(duì)胎兒影響
胎先露尚未銜接、胎膜未破時(shí)的臍帶先露—— 一過(guò)性壓迫臍帶——導(dǎo)致胎心率異常。
胎先露部已銜接、胎膜已破者——臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間——引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失;
以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。
若臍帶血液循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘，可胎死宮內(nèi)。
臍帶脫垂的診斷要點(diǎn)
1.胎膜未破——于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)，考慮臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。
2.胎膜已破——出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。在胎先露旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶，或臍帶脫出于外陰，即可確診。
3.B型超聲檢查——有助于確診。
臍帶脫垂的處理要點(diǎn)
(1)臍帶先露：
情況一：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者——取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張——胎心持續(xù)良好，可經(jīng)陰道分娩。
情況二：初產(chǎn)婦、足先露、肩先露——應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)!
(2)臍帶脫垂：
發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活——應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。
1)宮口開(kāi)全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù);臀先露行臀牽引術(shù)。
2)宮頸未開(kāi)全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，同時(shí)盡快行剖宮產(chǎn)。
臍帶脫垂的預(yù)防注意點(diǎn)
1.妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。
2.對(duì)臨產(chǎn)后胎先露遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。
3.胎膜已破者應(yīng)盡量減少走動(dòng)。
4.人工破膜：應(yīng)在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行;高位破膜，避免臍帶隨羊水脫出。
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