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　　子宮腺肌病的病因/病理/臨床表現/治療　　

　　一、概念

　　子宮腺肌病——是指子宮內膜腺體和間質存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生。

　　約15%患者合并盆腔子宮內膜異位癥。

　　多為30～50歲經產婦。

　　子宮內膜異位癥與子宮腺肌病雖然都是內膜異位，但其組織發生學與臨床表現有差別。

　　無根治性藥物，手術是主要的治療手段。

　　二、病因

　　子宮腺肌病病因至今不清楚。1908年Cullen提出基底層內膜侵襲是大多數子宮腺肌病的病因。研究發現，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內生長，而保持向空腔方向生長。因此，目前多數研究者認為子宮腺肌病是基底層內膜細胞增生、侵入到肌層問質的結果。而關于引起內膜基底層和間質增生的因素現有四種理論：

　　①與遺傳有關;

　　②損傷，如刮宮和剖宮產;

　　③高雌激素血癥;

　　④病毒感染。

　　其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關系引人注目。已有實驗和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發生所必需的;溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內膜和異位內膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長;子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對照組顯著增強。

　　三、病理特征

　　異位內膜在子宮肌層多呈彌漫性生長——累及后壁居多，故子宮呈均勻性增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小。

　　剖面——可于肌壁中見到粗厚肌纖維帶和微囊腔，腔內偶有陳舊血液。

　　少數病灶——似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，與周圍肌層無明顯界限，手術時難以剝出。

　　鏡檢特征——肌層內有呈島狀分布的異位內膜腺體及間質。

　　異位內膜細胞屬基底層內膜——對卵巢激素特別是孕激素不敏感，故異位腺體常呈增生期改變。

　　四、臨床表現

　　1.癥狀

　　經量增多、經期延長(40%～50%)。

　　進行性痛經逐年加劇(15%～30%)。

　　——痛經經常在月經來潮的前1周開始，至月經結束。

　　不明原因的——月經中期陰道流血、性欲減退等。

　　約35%患者無任何臨床癥狀。

　　2.體征(婦科檢查)

　　子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起、質硬而有壓痛，經期時壓痛尤為顯著，月經來潮前子宮較大而月經后變小。

　　——B超動態觀察最有臨床診斷價值。

　　約半數患者同時合并子宮肌瘤，若無臨床癥狀，則與子宮肌瘤不宜區別(術前診斷困難)。

　　五、治療

　　應視患者癥狀、年齡和生育要求而定。

　　(一)藥物治療

　　目前無根治性的有效藥物。

　　對于癥狀較輕、有生育要求及近絕經期患者可試用以下治療：

　　l達那唑、

　　l孕三烯酮、

　　lGnRH-a、

　　l左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)

　　(二)手術治療

　　年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者——可試行病灶切除術，但術后有復發風險。

　　對癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者——應行全子宮切除術。

　　是否保留卵巢——取決于卵巢有無病變和患者年齡。

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